·胰岛素抵抗及其相关疾病·

【摘要】目的 本研究通过描述不同的空腹血糖和负荷后血糖状态下的患者的胰岛素分泌和胰岛素敏感性状态，分析空腹血糖和负荷后血糖逐渐升高过程中的影响因素，旨在阐明空腹血糖和餐后血糖的调节机制。方法 北京地区研究对象1787人，根据世界卫生组织对血糖代谢紊乱程度的分类，在人群中按照空腹和口服葡萄糖耐量实验(OGTT)中2小时(2h)血糖水平将各种糖代谢紊乱(糖代谢正常期，糖代谢受损期和糖尿病期)分组：(1)根据空腹血糖的情况，可以将人群按照不同的糖代谢紊乱分为空腹血糖正常组(NFG)(空腹血糖(PG0)<6.1mmol/L)，空腹血糖受损组(IFG)(6.1mmol/L≤PG0<7.0mmol/L)和空腹高血糖型糖尿病组(IFH)(PG0≥7.0mmol/L)3大组。同时，参照OGTT中2h的血糖，将IFG和IFH大组分别按照糖负荷后血糖细分为IFG(糖负荷后血糖正常(ngt))组(糖负荷后2小时血糖(PG120)<7.8mmol/L)，IFG(糖耐量减低(igt))组(7.8mmol/L≤PG120<11.1mmol/L);IFH(ngt)组，IFH(igt)组和IFH(糖负荷后高血糖型糖尿病(iph))组(PG120≥11.1mmol/L)。(2)同理，根据OGTT2h血糖将人群分为NGT(PG120<7.8mmol/L)，IGT(7.8mmol/L≤PG120<11.1mmol/L)和IPH(PG120≥11.1mmol/L)组。然后根据空腹血糖细分为：IGT(nfg)(PG0<6.1mmol/L)，IGT(ifg)(6.1mmol/L≤PG0<7.0mmol/L);IPH(nfg)，IPH(ifg)和IPH(ifh)(PG0≥7.0mmol/L)组。采用HOMA模型胰岛素抵抗指数反映胰岛素敏感性，采用胰岛素初期分泌功能指数(ΔI30/ΔG30)评价糖负荷早期胰岛β细胞分泌功能。结果 (1)单纯空腹血糖升高(负荷后血糖正常)的组中，从NFG(ngt)→IFG(ngt)→IFH(ngt)组，IR逐渐增加，ΔI 30/ΔG30逐渐减小(P<0.05)。(2)单纯负荷后血糖升高(空腹血糖正常)组中，NGT(nfg)组，IGT(nfg)组和IPH(nfg)组具有相似的HOMA-IR。而ΔI30/ΔG30从NGT(nfg)→IGT(nfg)→IPH(nfg)逐渐减小。结论 β细胞功能减退,特别是早期时相胰岛素分泌功能的减低是负荷后血糖升高的主要决定因素;而在空腹血糖的升高过程中，胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗都起了重要的作用。