·病例报告·

作者：潘明安 陈燕铭 舒冏 沈云峰 曾龙驿

作者单位：510630 广州，中山大学附属第三医院呼吸内科(潘明安);内分泌科(陈燕铭、舒冏、沈云峰、曾龙驿)

通讯作者：曾龙驿，E-mail:ly.zeng@medmail.com.cn

【摘要】患者女，75岁，确诊2型糖尿病3年。3年前开始使用精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林N)，每日6U，晚10时注射，以及重组人胰岛素(优泌林R)，早晨28U，中午22U，晚上16U，皮下注射。使用规格为30G×8mm 的BD胰岛素笔用针头。胰岛素使用前须恢复至室温。注射范围为腹部脐周l0cm，注射部位轮换使用。6个月后注射部位出现凹陷，改为双臂三角肌下缘和双大腿内外侧注射，3~6个月后也先后出现注射部位凹陷，凹陷局部均无皮肤红肿、皮疹等，无瘙痒及疼痛。患者1年半前停用优泌林N和优泌林R，改口服格列喹酮、阿卡波糖，皮肤凹陷区域未见明显变化。患者入院时体温36.0℃ ，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压105/59mmHg。身高157cm,体重59kg，BMI 23.94kg/m2 ,全身皮肤颜色正常，心、肺检查无异常，双下肢无水肿。脐周(图1)、双上臂三角肌下缘、双侧大腿内外侧注射部位均有环形区域局部皮下脂肪萎缩区，直径2~5cm不等。住院期间查胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞自身抗体(ICA)、谷氨脱羧酶自身抗体(GADA)均为(—)，并对右侧大腿正常部位和皮肤凹陷部位取病理活检(图2)，腿部病变的皮肤及皮下脂肪病理活检结果为：送检皮肤组织，鳞状上皮萎缩变薄，鳞状上皮角化过度及角化不全，真皮内胶原纤维增生，真皮内血管周灶性淋巴细胞浸润，皮下脂肪组织内也见散在淋巴细胞浸润。腿部正常的皮肤及皮下脂肪病理活检结果为：鳞状上皮萎缩变薄，鳞状上皮角化过度伴角化不全，真皮内胶原纤维增生明显，血管周灶性淋巴细胞浸润，皮下脂肪组织内散在淋巴细胞浸润。