述评

　　【提要】长期以来直至2000年，儿童T1DM的发病率未发现明显上升，然而到2012年，儿童T1DM的发病率已经达到了1.3/10万。在10年前即显示出明显增长的儿童及青少年T2DM的发病率，经OGTT确诊，目前已达到了0.6/1000。糖尿病并发症出现的时间为诊断糖尿病后10年左右，如此推测年轻成年人发生并发症的危险比率也在增加。改善糖尿病的综合治疗水平刻不容缓，提高治疗水平就是保护我们的未来。

　　Improving the managements and educations on children and adolescents with diabetes

　　GONG Chun-xiu

　　【Summary】Long period until 2000, children’s T1DM prevalence was not significantly increased, but up to now, it is high to 1.3/10 thousands in 2012. The T2DM prevalence of children and adolesents, which was increased past 10 years period, now is 0.6/one thousand while diagnosed by OGTT. The diabetic complications occur often during 10 years after diabetic diagnosis. So nowaday, young adults are presumed at rising risks for diabetic complications. It is urgent to improve the integrative therapies, which is to protect our future.

　　2012年世界糖尿病日(world diabetes day WDD)的主题为“保护我们的未来Protect Our Future”。

　　儿童是我们全社会的未来，保护未来，保护好我们的儿童。要立足当前，保护我们的未来就是做好今天的一切。儿童糖尿病患者有更长的带病生存期，保护好儿童糖尿病患者会面对更多的挑战。北京儿童医院每年有100例以上的新诊断糖尿病患儿。

　　从各种来源的数据可以了解到儿童糖尿病T1DM发病和T2DM患病情况[1-5]都显示呈不断上升。早在1988年北京儿童医院参加全国15岁以下儿童T1DM发病率的调查，直至2000年持续监测发病率未发现明显上升[6]。但是2003年后，从我院获得的糖尿病病人数据显示北京市儿童1型糖尿病明显上升。仅我院一个医院的数据计算所得的估计糖尿病发病率已经高于10年前的北京15岁以下儿童1型糖尿病发病率。目前已经达到1.3/10万。与IDF与CDS共同进行的调查，即3C项目获得的北京1型糖尿病发病率数据一致。而儿童2型糖尿病也已经在10年前显示出了明显的增长。2004年横断面调查北京6-18岁儿童血糖增高的发生率为女孩0.54%，男孩0.73%， 而经OGTT确诊的儿童2型糖尿病的患病率为0.6/1000[7]。根据2010年全国人口普查数据北京市的人口计算患糖尿病病例的总数可观。糖尿病并发症出现的时间为诊断糖尿病后10年左右，如此推测北京市年轻成年人发生并发症的危险比率也在增加。因此预防和减缓儿童糖尿病并发症的发生，提高糖尿病的综合治疗水平就是保护我们的未来。

　　我国糖尿病防治事业有长足的发展，但是儿童糖尿病的治疗管理水平虽然有进展但推进缓慢，且全国各地水平差异较大。我院开设糖尿病专业门诊已经30余年，对糖尿病的流行病学调查、病因研究、到并发症筛查、儿童糖尿病的管理治疗规范，做了一些工作也积累了一些经验。但是相比较于香港和台湾还有差距，弱势在于糖尿病儿童受外部环境和政策的限制。比如，就学、就业形势造成病人不得不对外隐瞒病情，影响对血糖控制。医保力度也不足以让患者和家长实事求是地暴露病情。而许多省市医院更因为缺少儿童糖尿病的专业医师，而使得糖尿病治疗控制不满意。另外，有些治疗观点受药企影响难免偏颇，不利于对糖尿病儿童的有效治疗。如近期一项美国0-24岁儿童青少年糖尿病长期随访的HbA1c结果显示，自2000年到2011年，所有年龄组的 A1c变化曲线显示了“U”字形，最低是时代是2005年[8]。这个结果告诉我们，虽然近几年新的胰岛素制剂和胰岛素注射装置的升级换代，他们并没有带来更好的治疗效果。究其原因可能与随意推广随机对照试验(RCT)的结果，忽视了RCT研究的局限性，忽视了适应人群的选择和综合管理有关。

　　糖尿病控制是长期的任务。有些患儿在认为自己掌握了足够的检查方法和自我治疗经验之后，逐渐远离医院，由于脱离医师的监管和自我控制放松也是导致治疗控制不够满意的原因。如我院的调查显示：学龄前的患儿血糖控制最好，上学后逐渐恶化[9]。除了生活规律性不佳和青春期的逆反等不良因素外，瞒病，缺少监管不能不说是影响糖尿病控制的重要原因。糖尿病控制不良和儿童患病带病期长，提升了远期并发症的危险度。

　　虽然儿童糖尿病人是最需要关爱的群体，但是保护我们的未来，不仅仅是儿童期，要预防儿童糖尿病更要对已患病儿加强管理，不论在那个年龄段开始患病，都要开启一个糖尿病治疗管理良好而规范的开端，并贯穿整个生命的始终，以有效预防糖尿病并发症。保护我们的未来，需要做到实处：需要病人、医师、政府、企业、公众共同的努力。