【提要】全球已意识到糖尿病流行是21世纪的巨大挑战，需要立即采取行动，为此国际糖尿病联盟(IDF)2011年于迪拜大会上，发布了2011-2021年全球糖尿病规划，提出了宏伟目标，要求全球立即采取有效行动应对糖尿病的流行。2010年中华医学会糖尿病学分会发布的新版《中国2型糖尿病防治指南》是落实IDF全球糖尿病规划的重要医学指南。虽然中华医学会糖尿病学分会从2003年就开始制定并大力推广糖尿病指南，但糖尿病的临床管理现状与指南的要求间还存在着巨大的差距。落实慢性非传染性疾病的管理是一项系统工程，需要开展大量的转化医学研究。

　　【关键词】糖尿病;防治指南

　　doi:10.3969/j.issn.1006-6187.2012.01.002

　　Translational research is needed to implement the Diabetes Guideline and achieve the goal of ten year IDF Global Diabetes PlanJI Li-nong. Department of Endocrinology, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China

　　【Summary】The world is awakening to the diabetes epidemic that is a major challenge in the 21st century, and　there are urgent needs for action on it. To face the challenge, IDF launched the “Global Diabetes Plan 2011-2021” to guide the fight against diabetes in next decade. The new guideline issued by Chinese Diabetes Society (CDS) is a good tool to implement the “Global Diabetes Plan 2011-2021”. Since 2003,CDS has been taking great effort in developing and promoting guideline on diabetes prevention and management. Depict the effort， this is still a big gap between real world clinical practice and standard care recommended in guideline. More effort in translational research is needed in find the ways of implementing the guideline and achieved the goal of IDF global Diabetes Plan.

　　【Key words】Diabetes mellitus;Prenention and control guideline

　　2012年元旦前于迪拜召开的国际糖尿病联盟(IDF)2011大会上，IDF发布了新版IDF糖尿病图谱(IDF Diabetes Atlas 5th Edition)^[1]。该图谱显示：2011年全球已有3.36亿糖尿病患者和2.8亿糖尿病前期人群;2011年全球460万人死于糖尿病，即每7秒有1人死于糖尿病;如果不立即采取措施则20年后(2030年)全球糖尿病患者人数将达5.52亿。如此大量的糖尿病患者不仅会使社会损失大量的劳动力，耗费大量财力和资源，并严重影响经济和社会的发展。据统计仅2011年全球糖尿病费用高达465亿美元，相当全球总医疗费用的11%^[2]。

　　针对全球性糖尿病的大流行给人类所带来的严重挑战，IDF在迪拜会议上发布了新10年全球糖尿病规划(Global Diabetes Plan 2011—2021)(以下简称为“规划”)^[3]。“规划”提出全球糖尿病防治三大目标：(1)改善糖尿病患者的健康质量和预后;(2)预防2型糖尿病的发生;(3)制止对糖尿病患者的歧视。“规划”要求各国共同采取行动，制订和实施各自的国家糖尿病项目或行动计划。中华医学会糖尿病学分会也于年前在北京召开的第15次全国糖尿病学术会议期间，发布了《中国2型糖尿病防治指南》(2010年版)(简称“指南”)^[4]。“指南”是在2003年和2007年指南的基础上，以近年来国内外新的循证医学证据和更新的国际上的权威指南为依据进行了充实和修改后形成的。新版指南也反映和落实了IDF新10年规划的内容和要求。为推广“指南”和加强“指南”对临床实践的影响，本刊获准在本期全文刊发该指南。

　　“规划”的三大目标中最艰巨和关键的目标是预防2型糖尿病的发生，即减少和切断糖尿病流行的来源。虽然世界多个国家和地区2型糖尿病患者人数均在增加，但在中国问题更突出。据2010和2011年先后公布的两个全国性糖尿病患病率流行病学调查结果，中国20岁以上成年人糖尿病患病率分别为9.7%和9.67%，即使按IDF用WHO标准修正后的患病率(9.01%)，这个数字也高于IDF公布的全球糖尿病平均患病率(8.3%)。　我国糖尿病患病率增长的速度惊人，由1996年的3.2%到2007年的9.7%，10年左右增加了3倍，而美国由4%上升到8%增加两倍历时40年。问题出在哪?最近公布的全国性的流行病调查结果显示，我国人群超重与肥胖总患病率高达33%，其分布与同期糖尿病的患病率和GDP水平的分布相关，提示我国经济快速增长与肥胖和糖尿病患病率的快速增长相关。同样，与中国同属于经济快速发展的“金砖”(BRIC)四国中的巴西、俄罗斯和印度的糖尿病患病率均分别高达10.36%、10.02%和9.16%[1]。20世纪90年代以来国内外一系列大型临床试验和基础研究，均证明肥胖和2型糖尿病的发生与生活方式密切相关。因此“规划”呼吁各国政府要实施全面的保健政策，引导城市建设朝着健康城市的方向发展，为人们提供健康的生活环境，倡导健康的饮食，鼓励体力活动，改变久坐式习惯，特别督促在校学生和白领们增加体力活动。这些健康促进政策不仅是针对糖尿病高危人群而是全民。无论长幼，只有实施全面的保健政策，走全民的保健防病路线，减少新患者的发生，才能真正预防和减少糖尿病并发症的发生和由此带来的患者健康和经济上的损失。

　　“规划”的另一重要目标“改善糖尿病患者的健康质量和预后”指出：作为成功治疗首要的4个核心成分是：给所有的糖尿病患者提供基本药物、技术和服务，以达到满意的血糖和其他心血管病危险因素的控制;避免急、慢性并发症;建立并保持定期随诊以便早期发现和治疗并发症;对糖尿病患者开展“自我管理教育”(SME)，自我管理教育不是可有可无而是必须。这些内容在新版《中国2型糖尿病防治指南》中都有反映，并有具体的实施细则。

　　虽然规划和指南为糖尿病的防治指明了方向和具体的实施方案，但临床糖尿病防治的现状距指南的要求还有非常大的差距。就糖尿病预防而言，虽然众多的临床试验均显示良好的生活方式可以预防糖尿病，但在“大庆研究”发表25年后，引起医疗机构关注并得到有效干预的糖尿病前期患者仅为极少数。生活方式干预仍没有落实到针对大量的糖尿病前期患者的管理中。如何通过转化医学研究将临床试验中有效的生活方式干预手段落实到实际糖尿病的预防工作中去是亟需开展的科学研究。实际上，抛开在糖尿病预防中扮演重要角色的其他学科不论，单从临床医学的角度上，预防糖尿病就需要建立一个包括糖尿病前期人群的筛查、糖尿病前期干预和干预效果评估的完整体系。而这种针对亚疾病状态的医疗体系在现有的医疗体系中是不存在的。与建立糖尿病预防体系相关的转化医学研究不但涉及到具体的筛查和干预方法，还涉及到卫生政策、卫生体制和专业队伍的建设。即使在现有的针对患病人群的医疗体系中，如何更好地遵循指南管理糖尿病患者也需要开展大量的转化医学研究，将指南中建议的标准诊疗措施落实到实际的糖尿病管理工作中去。因为好的指南甚至好的医生与良好的慢性疾病管理结局之间并不划等号。例如，虽然我国从2003年就开始制定糖尿病防治指南并开展了大规模的推广活动，但对最近完成的涵盖全国6大区103所医院共25 450例2型糖尿病患者的“中国2型糖尿病患者心血管病危险因素——血压、血脂、血糖的全国评估研究”(3B研究)结果的初步分析显示，约48%的患者HbA1c<7.0%，合并高血压者67%血压<140/90mmHg，只有不到40%的患者LDL<2.6mmol/L，同时抗血小板治疗的治疗率低于20%。指南的落实是一个非常复杂的过程，有很多的限制性因素，如医生的知识和行为、治疗手段的有效性、患者的就诊环境、医疗保险政策、患者的知识和依从性等。实际上，目前我国的医疗体系仍旧没有摆脱过去针对急性传染病和需要救治的严重疾病所建立的基于医院的诊疗体系，而针对慢性非传染性疾病的基于社区医疗机构和第三方医疗服务机构的疾病管理体系尚未建立。因此，我国需要大量针对慢性非传染性疾病管理的转化医学研究，去探讨如何从慢性疾病管理的各个环节去落实指南。

　　以糖尿病为代表的NCDs已成为威胁人类健康与发展的巨大障碍。而在糖尿病的有效防治手段(指南)和糖尿病的实际防治效果间仍然存在着巨大的鸿沟。构成跨越这个鸿沟之桥的成分不仅仅是临床医学，还有社会学、公共卫生学、城市设计学。因此，防控糖尿病和NCDs是一项长期艰巨的系统工程。为此，联合国继2006年通过“关于联合国糖尿病日”的大会决议^[5]之后，又于2011年9月在纽约召开了有193个会员国首脑参加的关于糖尿病和NCDs的高层会议，并通过了预防和控制糖尿病与NCDs的大会政策宣言(“Political Declaration of The High-level Meeting of the General Assembey on Prevention and Control of Non-communicable Disease”)[2]。“宣言”两重重大的意义在于：承认糖尿病与NCDs为21世纪对人类的主要挑战，承诺对糖尿病和NCDs采取全球行动。正如联大决议指出：NCD的防治需要由政府主导并动员政府机构、非政府组织、专业社团、企业等全社会投入。与任何人类历史上的巨大工程(如曼哈顿工程、阿波罗计划、中国登月计划)一样，防控糖尿病系统工程的设计和构建需要大量的科学研究成果，特别是转化医学研究成果的支持。《中国糖尿病杂志》愿意成为积极促进国内与糖尿病防治相关的转化医学研究的学术平台，为我国糖尿病的防治事业做出新的贡献。

　　参考文献

　　[1]IDF.IDF DIABETE ATLAS 5th Ed,IDF.2011.Dubai,www.idf.org.

　　[2]UN General Assembly.A/6614.1. Political Declaration of the fligh-level Meeting of The General Assembly on the Drevention and Control of Non-communicable Diseases. in IDF:IDF’s Advocacy Guide in the Political Declaration From the 2011 UN High-level sunmition NCDs,p.8.

　　[3]IDF.Golbal Diabetes Plan 2011-2021 IDF 2011.Dubai,www.idf.org.

　　[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).2011.北京：北京大学医学出版社.

　　[5]联合国大会决议(61/2253).世界糖尿病日.中国糖尿病杂志,2007,15:257.