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慢性乙型肝炎患者重组人干扰素-α2b治疗后诱发1型糖尿病一例

来自:中国糖尿病资讯网  编辑:zhaochun|点击数:|2010-02-23

患者女,33岁,BMI 22.49kg/㎡。10天前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,伴全身乏力,10天内体重下降约5kg,于2007年5月入院。患者1年多前因面色晦暗、纳差于我院查血清转氨酶升高(ALT 57U/L,AST 216U/L,GGT 64U/L),乙肝系列示HBsAg、HBeAg及HBcAb均为阳性,HBV DNA定量4.191×105copies/ml而诊断为慢性乙型肝炎。予重组人干扰素(IFN)-α2b 3×106U隔日1次皮下注射治疗。至此次发病时干扰素治疗已13个月(总剂量585×106U)。否认个人及家族中有糖尿病、甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾小球肾炎等自身免疫病史。入院后实验室检查结果显示:血糖明显升高(31.7mmol/L),尿糖(+++),尿酮体(++++);HbA1c升高(10.0%);动脉血气分析提示代谢性酸中毒(pH 7.314,PCO235.1mmHg,PO270.6mmHg,HCO-311.5mmol/L,BE -3.6mmol/L);OGTT结果示FPG>7.0mmol/L,2hPG>11.1mmol/L,血糖高峰延迟至糖负荷2h出现;同步C肽释放试验示FC-P偏低(0.29nmol/L),C-P曲线低平(30min: 0.40nmol/L;60min: 0.61nmol/L;120min:0.77nmol/L;180min:0.78nmol/L);免疫荧光检测胰岛细胞抗体(ICA)阳性(图1)。综合以上,诊断为1型糖尿病(T1DM)并酮症酸中毒。立即停用IFN,给予糖尿病饮食、快速静脉补液及0.1U·kg-1·h-1生物合成人胰岛素(诺和灵R,丹麦诺和诺德公司)持续静滴降血糖并纠正酮症酸中毒。患者自觉症状很快改善,治疗12h后酸中毒纠正,尿酮体消失,血糖正常。至尿酮体稳定转阴后,改为胰岛素强化治疗方案,即诺和灵R三餐前和诺和灵N睡前皮下注射治疗以使血糖达标。出院后定期随访,停止干扰素治疗18个月后,每日仍需诺和灵30R 20U以维持血糖稳定。复查HbA1c 6.2%。随访10个月时复查血浆C-P仍低(0min: 0.26nmol/L;30min: 0.40nmol/L;60min: 0.57nmol/L;120min: 0.75nmol/L;180min: 0.71nmol/L),目前患者仍继续上述剂量胰岛素治疗,血糖监测大致正常。

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