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1型糖尿病合并大动脉炎1例

来自:中国糖尿病资讯网  编辑:admin|点击数:|2011-08-25

 

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  ·文摘·

  李光摘译 康健审校

  译者单位: 121000锦州,辽宁医学院附属第一医院呼吸科(李光); 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所(康健)

  【摘要】 目的 探讨患糖尿病的中国香港地区阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率和相关临床因素。 方法 入选标准为18~75岁中国香港地区2型糖尿病患者且除外不稳定临床疾病、妊娠期糖尿病或正进行肾脏替代治疗者。 结果 估计糖尿患者群中OSA的患病率是17.5% (男性24.7%, 女性10.3%);睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与BMI,老年,男性和舒张压独立相关;中重度OSA中需要≥3种抗高血压药物的校正优势比为2.48;血糖控制(HbA1c)和睡眠之间无明确关系。 结论 OSA 在患糖尿病的中国香港地区人群中有较高的患病率。

  【关键词】糖尿病,2型;阻塞性睡眠呼吸暂停;患病率

  Prevalence and recognition of obstructive sleep apnea (OSA) in Hong Kong Chinese patients with type 2 diabetes mellitus

  Abstract translator: LI Guang; Judger: KANG Jian. Respiratory Department of First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College ,Jinzhou 121000,China

  【Abstract】The aims of this study were to investigate the prevalence of OSA and the relative clinical factors in Chinese patients with DM. Inclusion criteria for patients were Chinese aged 18 to 75 years, with type 2 DM. Patients with unstable medical illnesses, gestational diabetes, or on renal replacement therapy were excluded. The estimated OSA prevalence in this diabetic cohort was 17.5% (24.7% in men, 10.3% in women). Apnea hyponea index was associated independently with higher BMI, advanced age, male sex, and higher diastolic BP. The adjusted OR in patients requiring three or more antihypertensive drugs in moderate/severe OSA was 2.48. No association between glycemic control (HbA1c) and sleep was identified. In conclusion, OSA is more prevalent in Chinese adults with DM than in the general population.

  【Key words】Diabetes mellitus, type 2; Obstructive sleep apnea; Prevalence

  患者男,18岁,因“口干、多饮、多尿1周”于2011年1月10日入院。患者1周前出现口干、多饮、多尿,1个月体重下降约5 kg,查FPG 30 mmol/L,予胰岛素治疗。患者1年来出现双上肢活动后力弱,并间歇性腹痛。查体:体温36.8 ℃,BMI 16.3 kg/m2,双上肢血压测不出,左下肢血压135/70 mmHg, 右下肢血压140/70 mmHg,双侧桡动脉、尺动脉及肱动脉搏动消失,颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉及股动脉处未及血管杂音,心肺腹查体阴性。

  入院检查:尿糖3+;血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞平均体积79.3 fl,血小板347×109/L;肝肾功、血脂、电解质正常;C反应蛋白(C-RP)81 mg/L,

  红细胞沉降率(ESR)58 mm/h;凝血功能、类风湿因子、抗链球菌O抗体、抗核抗体谱、血清蛋白电泳、梅毒螺旋体抗体、PPD试验正常;馒头餐试验结果见表1;HbA1c 12.15%;胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)均阳性;IgG 24.75g/L,IgA 7.58 g/L, IgM 1.95 g/L;心电图、胸片、腹部超声、超声心动图、眼底检查正常;腹部CT血管成像示腹主动脉近端管壁增厚,肠系膜上动脉近段管腔中度狭窄(图1);血管彩超示双侧颈动脉及锁骨下动脉中内膜弥漫均匀增厚,双侧锁骨下动脉重度狭窄。

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图1  腹部CTA结果

Fig 1  Abdomial artery CT angiography with superior mesenteric arteriarctia

图中可见肠系膜上动脉狭窄

  诊治经过:患者青年男性,消瘦体型,有明显多饮、多尿、消瘦,血糖、HbA1c显著升高,胰岛功能减退,1型糖尿病诊断明确,予每日4次胰岛素治疗。患者发病年龄≤40岁,双上肢活动后力弱,双侧肱动脉搏动消失,双侧锁骨下动脉狭窄,根据1990年美国风湿病学会的分类标准,确诊为大动脉炎,应用强的松30 mg/d、来氟米特10 mg/d、羟氯喹0.2 g/d治疗,血糖控制平稳后出院。

  讨论

  大动脉炎又称Takayasu病、高安病、无脉症等,多发于30岁以下的中国、日本等东亚国家的青年女性。该病特点是主动脉及其主要分支形成慢性、进行性、多发性的非特异性炎症,病变以头臂部的动脉受累最为常见,常可导致上肢的无脉症。病因尚未明了,可能与结核杆菌、钩端螺旋体、链球菌等感染以及免疫异常和遗传易感性有关。根据病变部位可分为4种类型:头臂动脉型(主动脉弓综合征),胸、腹主动脉型,广泛型和肺动脉型[1]。治疗分药物、手术治疗。药物治疗主要包括抗炎、免疫抑制及扩张血管等,以激素治疗为主;手术治疗主要为经皮腔内血管成形术,是血管闭塞期的首选方法[1]。由于大动脉炎是一种免疫介导的疾病,因此常合并其他自身免疫性疾病。

  1型糖尿病是在遗传与环境因素共同作用下由T淋巴细胞介导的,以胰岛β细胞损害为主要特征的自身免疫性疾病。国外已报道数例大动脉炎合并糖尿病的患者,其中包括合并1型糖尿病[2]、自身免疫性妊娠糖尿病[3],以及同时合并1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎[4],但国内未见此方面报道。

  本例患者1年前已经出现双上肢活动后力弱及间歇性腹痛,但直至出现糖尿病症状完善检查后才诊断为大动脉炎。该患者双侧锁骨下动脉、肠系膜上动脉狭窄,临床分型为广泛型,予糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗。大动脉炎合并糖尿病虽罕见,但年轻糖尿病患者出现不明原因无脉或肢体缺血症状时,也应警惕大动脉炎的可能,及时测量四肢血压,注意血管杂音,并行ESR、C-RP、PPD实验、血管超声及数字减影血管造影(DSA)

  检查;另外,对大动脉炎患者,也应在糖皮质激素治疗前监测血糖,而不应将血糖异常仅仅归因于激素的应用。大动脉炎与1型糖尿病同为自身免疫性疾病,如果该患者能在1年前出现症状时诊断大动脉炎并进行积极治疗,也许能防止糖尿病的发生。

  参考文献略。详请见《中国糖尿病杂志》2011年10月第19卷第10期。

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