简介

世界范围内肥胖和糖尿病已经非常流行。美国现有大约2亿4千1百万糖尿病患者，并以每年150万的速度递增。其中大约25%的患者并不知晓自己已经患有糖尿病。另有5千7百万“糖尿病前期”的患者，即IFG或IGT，其中一部分已经患有糖尿病微血管并发症。全世界“糖尿病前期”的人口大约有3亿1千4百万，预计到2025年将增加到4亿1千8百万。由于糖尿病的发病率和患病率迅速增加，糖尿病相关的疾病和死亡已经成为一个重要的公共卫生问题。全社会为糖尿病的花费巨大：美国每年为其支出1740亿，其中116亿直接来自糖尿病、糖尿病并发症和一般的治疗护理，58亿间接来自糖尿病相关疾病、残疾和早产儿死亡。

糖尿病前期使个体糖尿病的绝对风险增加了3到10倍，某些种族的危险性更高。到达糖尿病阶段则容易发生多种并发症，包括心血管疾病(心脏病、中风、外周血管病)和微血管疾病(视网膜病变、神经病变和微量白蛋白尿)。大部分糖尿病患者最终死于心血管疾病。

流行病学研究显示并发症的风险开始于从正常糖耐量到糖尿病的早期阶段。因此早期诊断、治疗“糖尿病前期”将会减少或延缓糖尿病、心血管病和微血管病的进展。

尽管已经明确糖尿病相关的并发症开始于“糖尿病前期”，但对于此类患者的诊断和治疗目前尚无指南可循。美国食品药品监督局(FDA)也没有批准任何治疗空腹血糖受损或糖耐量异常的药物。多数保险公司拒绝为生活方式预防糖尿病买单。医药界对于糖尿病前期的处理意见也不统一。尽管其中很多人已经患有糖尿病并发症，但对于血糖、体重、血压和血脂等危险因素尚未规定明确的治疗目标。

很明显高血糖及其并发症开始于糖尿病诊断之前。针对这些治疗难题，专家们需要回答很多问题，比如：“糖尿病的患病风险从何时开始?”、“如何才能预防糖尿病的发生?”、“怎么才能减少糖尿病的血管并发症?”、“政府和社会如何高危人群预防糖尿病买单?"

美国内分泌学院预防糖尿病行动小组在美国内分泌学院的召集和赞助下成立。小组总结了6个问题，在为期2天的时间内来自世界各地的23位专家共同回顾了这一领域现有的研究成果，协助小组制定了本共识。

在会议上专家们就以下话题进行了讨论：糖尿病前期的现状、相关并发症的情况、进展为糖尿病的患者的情况、现有的干预性临床试验、早期干预的经济效益以及未来的研究方向。

本建议主要来自对科学证据的分析，仅在必要时引用专家的意见。

本建议主要面向普通医务人员特别是全科医师 、保健机构和健康教育者。因为他们处于糖尿病前期防治的最前线。同时我们也向国家和地区领导人、各级政府呼吁遏制肥胖和糖尿病的流行，加强对这一领域的研究。

美国内分泌学院和美国临床内分泌医师协会随时愿意协助医学团体和社会公众理解并贯彻这一建议。

问题一：如何区分正常血糖、糖尿病前期和糖尿病?它们各自的诊断标准是什么?

目前糖尿病前期是指患者存在IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/L)、IGT(餐后2小时血糖7.8-11mmol/L)或两者兼具。

事实上血糖是一个连续型变量，所谓的正常血糖(空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L)和高血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L)是人为划分的结果。IGT发生糖尿病的风险要高于IFG。

目前糖尿病的诊断单纯依赖导致器官损害(特别是视网膜)的血糖水平。诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。然而，大规模的人群研究显示正常血糖水平显著的低于糖尿病的诊断阈值。正常空腹血糖的高限一般认为是5.5 mmol/L，最近发现在低于此值时也可以发生代谢和血管异常。同样，餐后2小时血糖的正常上限是7.8 mmol/L。这种处于正常血糖和糖尿病之间的异常状态，可能预示着糖尿病、心血管疾病和微血管疾病的发生。因此，空腹5.6-7.8 mmol/L，餐后7.8-11. 0mmol/L之间的血糖目前理解为“糖尿病前期”，在此阶段已经出现了某种程度的微血管和大血管病变。

糖尿病前期提示内在的发生糖尿病的风险。糖耐量异常向糖尿病转化大约是每人年6-10%。既有IGT又有IFG则6年累计糖尿病发生率可以高达65%(与基线时约5%的正常血糖者相比)。约有半数的糖耐量异常者符合美国国家胆固醇教育计划所定义的代谢综合征。

无数研究已经显示心血管疾病和血糖的风险呈线性相关，远远低于诊断糖尿病的阈值，甚至低于IFG和IGT的血糖水平。另外流行病学研究比如AusDia(澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究)、Framinghan研究和干预研究如STOP-NIDDM(预防2型糖尿病研究)、DREAM(罗格列酮和雷米普利预防2型糖尿病)显示糖尿病前期心血管的风险约是正常人的两倍。护士健康研究显示进展为糖尿病者在随访期间其心血管事件的风险约是正常人的3倍。

IFG向糖尿病转化又将增加心血管事件发病率约2倍。同样，DECODE研究显示餐后2小时血糖升高而空腹血糖正常者其冠心病的风险更高。NECP定义了“多重心血管危险因素综合征”或称“代谢综合征”用来描述这样一些糖尿病或心血管疾病高危的人群。Framinghan后代研究显示代谢综合征患者发生冠心病和糖尿病的年龄调整风险比分别是2.54、6.92(男性)和1.5、6.5(女性)。因此IFG、IGT和代谢综合征可能各自代表了一部分心血管高危的人群。比如在San Antonio 心脏研究中，IGT增加糖尿病的风险约5倍，代谢综合征也是如此。同时患有IGT和代谢综合征者其发生糖尿病的风险高于其中之一。在胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究，Haffner(未发表结果2008)发现IFG 、IGT和代谢综合征患者向糖尿病的转化率为每人年8%-10%，如果三者兼具，则转化率大大超过10%。

既往糖尿病前期概念多用来预测未来糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管病患者中糖尿病前期的患病率也较高。现在青少年2型糖尿病越来越普遍，但10岁以下的还比较少。

专家委员会建议对于糖尿病高危人群实施筛查，危险因素包括：

糖尿病家族史

心血管疾病

超重或肥胖

静坐的生活方式

非白人后裔

既往诊断IFG、IGT或者代谢综合征

高血压

甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低或两者兼具

妊娠糖尿病史

生产超过4kg胎儿的妇女

多囊卵巢综合征

服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物

糖尿病前期的诊断依据以下三点：1)IFG：空腹血糖在5.6-6.9 mmol/L之间。空腹是指过夜禁食至少8小时。无剧烈活动、饮咖啡及其他可以影响碳水化合物代谢的因素。2)IGT：过夜禁食，第二天早上空腹进食75g 葡萄糖后2小时血糖在7.8-11.0 mmol/L之间。口服葡萄糖耐量试验前要保证正常碳水化合物的摄入，实验中不能剧烈活动不能抽烟。为诊断IGT，只抽2小时血糖即足够。欧洲心脏病调查显示了检测2小时血糖的益处，即通过检测2小时血糖发现的糖代谢异常患者比单纯检测空腹血糖者要多。IFG的患者进行2小时葡萄糖耐量试验有助于发现未诊断的糖尿病，了解其心血管风险。根据NCEP标准诊断的代谢综合征可以看做糖尿病前期的等危症，它对糖尿病的预测价值优于IFG。5条标准中符合3条即可以诊断代谢综合征，最近研究显示可能符合2条也可以诊断。

综上可见，糖尿病前期可能是一组病因各不相同的疾病状态。此种状态会增加糖尿病甚至心血管疾病的风险。代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率各不相同，受到初始血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响。血糖水平越高，向糖尿病及糖尿病并发症进展的风险越大。

问题二 不治疗糖尿病

前期会有何种风险?

为了澄清这一问题，需要两个方面的资料：1)糖尿病前期人群的观察性研究。2)对比治疗与不治疗效果的干预性研究。

大部分糖尿病并发症(即使不是所有)都随着血糖的恶化而恶化。入选超过22000患者的DECODE研究显示在5.3-11.1mmol/L间的2小时血糖和全因死亡率呈线性相关。超过11.1mmol/L死亡率危险比加倍，接近糖尿病患者的水平。芬兰10年随访研究对比了基线时正常和IGT患者、IGT中进展和不进展为糖尿病的患者，发现不进展为糖尿病的患者其心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的患者其心血管死亡的风险只增加了70%.。檀香山心脏研究随访了23年，发现负荷后高血糖和猝死有关。

干预研究方面有糖尿病预防研究(DPP)，发现IGT患者中糖尿病视网膜病变的患病率为7.9%，在今后转化为糖尿病的IGT患者中为12.6%。另外，在未加干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件大约增加了50%(4年相对风险约0.47)。IGT还与自主神经功能异常有关。

最近的研究显示IFG者视网膜病变的患病率约为9-16%，高于DPP中所报道的7.9-12.6%。血糖水平在前10%的者视网膜病变的患病率显著增高。在STOP-NIDDM研究中，发现未加干预的安慰剂对照IGT者3年后高血压(超过140 /90mmHg)累计增长了16%。也已发现伴有IGT较不伴有IGT者的微量白蛋白尿增加的更多。自发性外周神经病变患者中约40%存在IGT。

这些研究显示发现IGT时，患者已经处于危险之中，若放任自流，其糖尿病及大血管微血管并发症的发病率都将增加。

问题三：糖尿病前期管理的目标和方式应如何?

糖尿病前期的管理包括针对血糖本身和心血管代谢危险因素。首选的治疗手段为强化生活方式干预，由于其非常安全，且降低血糖和心血管危险因素的效果非常确切。

然而，在糖尿病前期仍不断进展时，可能需要针对血糖和心血管危险因素的药物治疗。在2型糖尿病患者中严格控制所有心血管和微血管的危险因素，比如血压、血脂、血糖、抗凝(阿司匹林)和戒烟已经被证明是非常有益处的。由于糖尿病前期的心血管风险增加，因此我们建议糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖和血脂控制目标一致。这些措施，可以在生活方式干预之后或者同时进行，能够独立于血糖和微血管并发症的改善而减低心血管事件的风险。

我们的依据是在糖尿病患者中控制血糖并不能改善心血管并发症。在血糖升高之后的治疗效果不佳提示在糖尿病前期就应该开始干预，同时不能只关注血糖。对于并发症的预防要“两条腿走路”：控制血糖以减少糖尿病和微血管并发症;控制心血管危险因素以减少心血管事件的发生。

生活方式

生活方式干预是治疗的基础。应该用于每一个病人，并在每次诊治中加以强化。生活方式干预可以有效地延缓或预防糖尿病及微血管和大血管病变的发生。更重要的是，它可以减少糖尿病的危险因素和代谢综合征的组分，比如肥胖、高血压、高血脂和高血糖。

根据DPP的研究结果，糖尿病前期的患者应该一直保持体重较原先减轻5-10%。即使轻度的体重减轻也可以带来脂肪重量、血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的显著下降。这些下降可以带来显著的长期益处，如果能够一直保持则效果更佳。芬兰糖尿病预防研究长期随访发现，即使在试验已经结束后，对高危人群的生活方式干预仍然可以持久的改善生活习惯和糖尿病的发生率。我们推荐患者进行中到重度的体力活动，每天30-60分钟，每周五天。饮食方面建议限制热量甚至碳水化合物的摄入的摄入、增加纤维素的摄取。针对高血压的饮食建议包括限盐、限酒。生活方式干预不限年龄，但实施细则可根据情况具体调整。

健康的生活方式常常难以坚持，以下措施可有助于成功：患者的自我监测、制定循序渐进的目标、外界的不断激励、认知学手段、社会支持以及不断强化。临床医师应该将保持体重降低作为长期的治疗目标。

药物减肥

某些情况下也可以考虑药物减肥。有证据显示奥利司它可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化。西布曲明和奥利司他在降低体重、血脂和血糖方面和相近，但须注意在某些病人可以导致血压升高。大麻素受体拮抗剂也可以减重、降血糖，但存在导致焦虑和抑郁的副作用，尚未在美国批准上市。

胃减容手术可以有效地减少病态肥胖(体重指数大于40kg/m2)患者发生糖尿病的风险以及其他心血管危险因素。但专家委员会并不建议普通糖尿病前期患者行此手术。

药物治疗糖尿病前期血糖

目前，美国FDA没有批准任何一个用于成年和未成年人糖尿病预防的药物。因此在考虑糖尿病前期的治疗时须明确所有的药物都在适应症之外，要仔细的衡量个体的收益和风险。药物治疗只适用于高危而不是低危的病人，除非有证据显示经过生活方式干预后血糖仍不断恶化。给高危患者开具药物处方前，要进行风险以及收益的评估。

针对血糖的治疗目标是维持正常血糖，避免向糖尿病进展以及微血管并发症的出现。在高危患者，可以考虑在生活方式干预的基础上加用药物。这些高危的患者包括：1)IFG、IGT和代谢综合征，三者有其二。2)血糖不断升高、心血管疾病、非酒精性肝病、妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征。

随机对照的干预研究已经明确二甲双胍和阿卡波糖可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化。尽管比强化生活方式干预的效果要差，但是安全性甚高。另外，STOP-NIDDM还显示阿卡波糖可以预防某些心血管事件的发生。

噻唑烷二酮类药物减少糖尿病转化的证据则更多，比如DREAM、DPP、ACT-NOW(尚未发表，2008)。由于在低危病人中长期应用这些药物的安全性尚未确定，因此应该仅限于在高危患者或其他治疗手段无效的人群中使用。

肠促胰岛素将来可能用于糖尿病的预防，因为动物实验发现它们可以保护或改善β细胞的质和量，临床试验显示对胰岛素的分泌和β细胞的功能有一定的益处。鉴于β细胞功能异常是糖尿病前期向糖尿病转化的驱动力，因此具有保护β细胞功能作用的肠促胰岛素和噻唑烷二酮类药物理论上都具有预防糖尿病的作用。所以目前需要进行GLP-1(胰高血糖素样多肽1激动剂)和DPPⅣ抑制剂长期预防糖尿病的有效性和安全性的临床研究。

血脂

专家委员会认为糖尿病前期人群的血脂控制目标应该和糖尿病人群一致。尽管这方面的资料有限，但无可质疑降脂和降压治疗一样非常安全。当然，这方面还需要长期随访的临床试验。建议使用他汀类药物达到LDL-c低于100mg/dl(2.56mmol/L)的目标，另外还可以选用非诺贝特、胆酸螯合剂、尽量使非HDL-c低于130 mg/dl(3.367 mmol/L)和/或载脂蛋白B小于90 mg/dl(0.9g/L)。胆酸螯合剂在糖尿病前期治疗中可能起到独特的作用，其中一种药物，考来维仑，具有降低血糖的作用 ，针对糖尿病的心血管疾病的危险因素，已经被批准用于糖尿病的治疗。烟酸对血脂有很好的益处，但是需要注意其对血糖的负面影响，在糖尿病前期人群的安全性尚待研究。

血压

目前在糖尿病前期中的研究非常有限，但是专家委员会建议糖尿病前期患者的血压控制目标和糖尿病患者一致：即收缩压小于140mmHg，舒张压小于80mmHg。一线用药为血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂可以作为二线用药。利尿剂和β受体阻滞剂可能对血糖有不利的影响，应小心应用。控制血压有助于减少糖尿病的血管并发症。

抗血小板治疗

建议所有的糖尿病前期患者服用阿司匹林，除非有胃肠道、颅内出血的倾向。

儿童和青少年治疗的建议

儿童和青少年糖尿病的高危人群需要采用多种方法延缓向糖尿病的进展。年轻患者应强调主要采取生活方式干预，可以降低血糖和心血管风险。目前针对儿童糖尿病前期的干预性研究非常少。由于热量摄入过多和运动减少，这一人群糖尿病和肥胖的发生率呈平行上升。因此，降低体重、增加运动在这一人群中同样重要。健康的生活方式需要家庭、学校和个人的共同配合。正在生长中的儿童，减肥需要非常谨慎，目标体重要与身高适合，目标体重指数要与年龄性别适合。儿童高血压和高血脂治疗指南已经发布。

问题四：如何对糖尿病前期进行监测?血糖监测以外选用何种指标?

如何监测糖尿病前期取决于个体危险性的高低，对于血糖、血脂、血压异常或有家族史的高危患者当然要加强监测。定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白可以了解血糖是否继续恶化，对于空腹血糖不高而怀疑血糖恶化者，可以进行糖负荷后2小时血糖检测。糖尿病前期患者还要至少每年检测一次微量白蛋白尿、血脂和血压。更高危的患者(IGT、IFG和代谢综合征存在2个或以上)需要更加密切的监测。

未来血清生物学标志和遗传标志的发现将有利于更具针对性的干预，甚至会影响到对高危患者的治疗方法的选择。

问题五：社会能否负担治疗糖尿病前期的费用，承担不治疗糖尿病前期的后果?

预防糖尿病是减少患者痛苦和社会开支的重要一环。血管并发症的住院治疗占糖尿病治疗费用的50%以上。随着病程的延长治疗费用逐渐增加，其中大血管并发症的费用占主要部分。微血管并发症也随着时间的延长逐渐增加，糖尿病30年后约占累计糖尿病治疗费用的48%。糖尿病预防可以延缓疾病的发生、缩短病程和并发症。因此花在糖尿病预防上的费用可以由健康寿命的增加、并发症和住院的减少而抵消。

在几个干预性试验中已经评估了糖尿病预防的费用效益比，这些试验分别计算了干预和效果的费用，效果以质量校正寿命年(QALY，期望寿命和剩余寿命年质量的乘积)表示。DPP研究为我们了解生活方式和二甲双胍干预IGT的费用效益提供了丰富的资料。费用效益分析采用由美国疾病预防控制中心(CDCP)和三角国际研究机构(Research Triangle Institute International)开发的Markov生命质量模型，追踪病人从IGT一直到死亡，评价治疗费用和生活质量。并假定从IGT到糖尿病有10年的进展期，采用UKPDS的标准诊断血管病变。和安慰剂组相比，二甲双胍可以将糖尿病的发病延缓3年，30年后糖尿病的累计发病率降低8%，而生活方式干预可以延缓糖尿病的发病11年，30年后糖尿病的累计发病率降低20%。和安慰剂组相比，生活方式干预花费635美元可以净增加QALY0.57，也即是每一QALY 花费1124美元，约是降压治疗、冠脉搭桥治疗、降脂治疗的1-10%。另外一个研究采用Archimedes模型分析DPP研究的数据，根据Kaiser Permanent病人资料、流行病学观察和临床试验来预测结局和并发症发生率。结果发现生活方式提高每一QALY约花费143000美元，这可能与预测方法不同有关(假定微血管并发症的减少与糖化血红蛋白持续小于7%有关，而不是如UKPDS研究中显示的高于7%)。和不干预相比，后一篇文章的作者认为高危患者的生活方式干预可以在30年间节省治疗的花费，但是前提是每年的治疗费用低于100美元和/或以集体培训的方式进行。普通的个体给药或者人群干预都是如此。

更多的费用效益分析研究认为生活方式可以节省每寿命年的治疗花费。更重要的是，已经有将昂贵的DPP研究变为低成本的社区干预方法，如果能够达到相似的体重减轻效果，可以明显的提高费用效益比。因此社区需要加倍努力延缓或预防IGT向糖尿病的进展。现有的证据显示这些社区干预方法可以在高危患者中以低的费用效益比预防糖尿病。

药物预防糖尿病也进行了类似的费用效益分析。根据相对的费用效益比，二甲双胍大约是生活方式干预效果的三分之一。尽管如此，研究仍然显示二甲双胍和阿卡波糖对提高的每寿命年都是净收益。药物干预的费用效益根据药物的性质不同(如效果、和非药物治疗相比的费用、对生活质量的影响、安全性)而不同。

因此很明显目前预防糖尿病前期向糖尿病的进展是低本而高效的。通过生活方式干预费用的下降、集体培训或者网络教育以及将来非专利药物的生产可以降低糖尿病预防的费用。

依据目前的科学成果，我们的卫生体系和健康保健的提供者应该责无旁贷的推广生活方式干预糖尿病。由于卫生体制的资源配置问题，美国很多医师无法组建多学科的医疗团队从而向患者推广生活方式干预。仅仅强调对症处理的卫生体系对糖尿病及高危患者疾病的预防将永远束手无策。只有将医疗卫生的酬劳进行重新分配，奖励糖尿病预防才能够应对糖尿病的挑战。另外，患者的健康需要倡导良好生活方式的社区、市民以及政府的共同合作。

问题六：未来需要进行什么样的研究来阐明糖尿病前期阶段的诊断与治疗问题?

目前糖尿病前期也就是IFG和IGT 的诊断完全依赖于血糖水平。科学界和本次会议都在讨论诊断切点的合理性。高血糖的风险为连续性，这两种切点都是人为定义的，使用更低的血糖切点来发现糖尿病和同样心血管并发症高危的人群也具有合理性。但是经过了认真的讨论之后，专家委员会认为目前改变糖尿病前期诊断标准的证据还不充分。

糖尿病前期人群不外乎三种结局：1)1/ 3进展为2型糖尿病。2)1/ 3维持在糖尿病前期。3)1/ 3回到正常血糖。我们建议未来进行以下研究：

建议一：建议对既往的干预性研究进行回顾分析，了解向糖尿病转化的危险因素。

建议二：建议对进展为CVD和未进展为CVD者的代谢危险因素进行回顾性比较，找出能够预测糖尿病前期患者的心血管事件的特征。

建议三：由于目前没有确定的证据显示降低空腹或餐后血糖可以预防糖尿病前期人群的心血管事件。建议进行这方面的临床试验，严格控制所有心血管危险因素并使用药物降低血糖，试验的首要终点是主要心血管事件、微血管并发症和死亡。

目前没有一个批准用于治疗糖尿病前期的药物。只是肯定了生活方式对于糖尿病的预防作用，比如DPP研究、芬兰糖尿病预防研究和中国大庆研究。但没有对比生活方式与药物联用与单用的效果。生活方式干预后仍有部分向糖尿病进展，或许此时需要药物治疗，因此了解生活方式与药物联用的效果非常有用。

建议四：建议进行前瞻性研究了解生活方式与药物联用是否能够更好的预防糖尿病，同时要评价安全性和费用效益比。

大多数糖尿病前期患者伴有发展成为糖尿病和心血管疾病的多重危险因素。DPP研究结果显示生活方式干预可以改善多重危险因素比如血压、血脂和肥胖。鉴别出心血管最高危的糖尿病前期患者非常重要。需要建立一个危险性评估表，并附在临床检验申请单后。实验室可以据此为患者的危险性分级，并建议做进一步的检查，比如葡萄糖耐量或其他心血管危险因素。

为了研究更特异的保护胰岛β细胞功能的方法，我们建议进行以下研究。

建议五：鼓励研究非侵入性检查β细胞的数量和更特异的检查β细胞功能的方法。

建议六：鼓励研究保护胰岛β细胞功能的新方法。

建议七：鼓励鉴定出特异的遗传标志物，以期寻找更有针对性的治疗靶点。

除了检测空腹和餐后2小时血糖外，我们还建议使用代谢综合征来分析糖尿病前期的人群，因为代谢综合征患者(根据NCEPⅢ的定义)的糖尿病和心血管病的发病率高，当代谢综合征合并IFG或IGT时糖尿病的风险更大。其原因是糖尿病前期存在许多血糖之外的其他危险因素。但是使用代谢综合征一词作为诊断或预测的因素尚有困难，原因是：目前学术界存在多个代谢综合征的定义;能够预测糖尿病和心血管疾病的危险因素组合尚不清楚;目前的定义不一定适用于所有的种族。因此需要更多的研究来优化心血管代谢疾病的风险评估。

建议八：寻找更多的诊断性试验来区分哪些会发展为糖尿病而哪些不会。

建议九：深入研究胰岛素抵抗(肝脏或脂肪肝胰岛素抵抗、线粒体功能障碍)在糖尿病前期转化为糖尿病中的作用。

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