来自:中国糖尿病资讯网 编辑:zhaochun|点击数:|2011-10-10
多项大规模人群调查显示,睡眠呼吸暂停(OSA)与高血压相关,甚至是因果关系。专家共识明确指出约50%的OSA患者合并高血压,至少30%的高血压患者伴有OSA,这部分患者的OSA多被漏诊。很大比例的OSA患者表现为夜间和晨起高血压,靶器官损害的危险性显著增加。研究证实OSA与冠心病和心肌梗死显著相关。OSA合并冠心病患者中,治疗OSA与新发心血管事件减少相关。OSA与缓慢性心律失常、房室传导阻滞、房颤和室性心律失常有关。OSA还可以加重心衰病情,在校正了所有潜在危险因素后,OSA是影响心衰预后进程的独立危险因素。
OSA病理生理改变过程首先为呼吸暂停引起慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留和胸腔负压增大;出现反复出现的微觉醒和睡眠结构异常可以引起自主神经功能紊乱;氧化应激及炎症反应进一步导致血管内皮功能损害、血液的高粘、高凝状态及纤溶系统异常以及内分泌及代谢异常,从而引起一系列不良反应。
OSA高危患者应强调早期发现。如果遇到以下情况应高度警惕患者是否同时患有OSA,或者其心血管疾病是否与OSA有关,如难治性高血压,或血压昼夜节律为非杓型或反杓型;夜间心绞痛;夜间顽固性严重、复杂、难以纠正的心律失常,以缓慢心律失常或快慢交替性心律失常为主者;顽固性充血性心力衰竭;胰岛素抵抗、难以控制的糖尿病等。持续正压通气(CPAP)是治疗OSA患者高血压的有效方法,可显著降低昼夜血压,是一种非药物治疗的安全方法;纠正睡眠呼吸紊乱后,心律失常即可部分或全部消失;对于拟进行心脏起搏治疗的缓慢心律失常,特别是夜间心律失常为主者,如确诊为OSA可进行试验性CPAP治疗,无效后再考虑进行起搏治疗;另外合并心衰和冠心病的患者,经CPAP治疗后,死亡率会下降。
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