和青少年糖尿病[14、27、30、50]

和青少年主要是罹患1型糖尿病，但近年来由于肥胖儿童的增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加。儿童和青少年糖尿病的诊断仍根据WHO1999标准。根据病史，查体(包括体重、BMI、腰围)，尿酮体等检查评估其类型。有时，区分儿童和青少年糖尿病的类型很困难，当患儿貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能。有条件的单位应进一步测定β细胞自身抗体和C肽释放水平，有助于分型诊断。

(一)1型糖尿病

认为病因是在遗传易感性的基础上，外界环境因素(可能包括病毒感染)引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足 ，引发糖尿病。我国儿童青少年1型糖尿病的发病率约为0.6/10万，属低发病区，但是由于我国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对数不少于100万。

1.临床表现

(1)起病较急，常因感染或饮食不当发病，可有家族史。

(2)典型者有多尿、多饮、多食和消瘦三多一少症状。

(3)不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力，遗尿，食欲可降低。

(4)约20%~40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。

2.治疗方案及原则

1型糖尿病的治疗目的是降低血糖，消除症状，预防和延缓各种急、慢型并发症的发生。提高生活质量，使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健康成长。

(1)胰岛素治疗

儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿胰岛残余β细胞功能有差异，胰岛素治疗要注意个体化。

(2)饮食治疗

①计划饮食，控制总热量，但要保证儿童生长发育的需要。

②均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。

③定时定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。

(3)运动治疗

儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动，这对糖尿病的病情控制有良好作用。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，包括防止运动后低血糖。

(4)心理治疗和教育

是糖尿病患儿综合治疗的一部分，社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多关心和爱护，使他们能与正常儿童一样健康成长。

(5)要加强血糖的自我监测(SMBG)

(6)门诊随访

一般患儿至少2~3个月应到糖尿病专科门诊复查一次

①每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解，作为指导治疗的依据。

②每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。

③每半年至一年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底及空腹或负荷后C肽水平，以及早发现糖尿病的慢性合并症，并了解胰岛β细胞的功能变化。

表9 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标[30]

血糖目标值

范围 餐前 睡前/夜间 HbA1c 理由

幼儿~学龄前期 5.6~10.0mmol/L 6.1~11.1mmol/L <8.5% 脆性，易发生低血糖

(0~6岁) (100~180mg/dL) (110~200mg/dL) (但>7.5%)

学龄期 5.0~10.0mmol/L 5.6~10.0mmol/L 8% 青春期前低血糖风险相对高，

(6~12岁) (90~180mg/dL) (100~180mg/dL) 而并发症风险相对低

青春期和青少年期 5.0~7.2mmol/L 5.0~8.3mmol/L 7.5% 1.有严重低血糖的风险

(13~19岁) (90~130mg/dL) (90~150mg/dL) 2.需要考虑发育和精神健康

3.如无过多的低血糖发生，

能达到7%以下更好

(二)2型糖尿病[27， 30， 40]

随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势。

1. 临床表现

发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。

2. 治疗方案及原则

(1) 饮食治疗：饮食控制以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则，肥胖儿童的减低体重量因人而异。

(2) 运动治疗：运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗

上占有重要的地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性、血糖的控制和促进生长发育。运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订适当的运动方案。

(3) 药物治疗：原则上可先用饮食和运动治疗，观察2~3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育。由于儿童和青少年2型糖尿病与成人2型糖尿病的病理生理相似，有理由推测这些药物对儿童和青少年2型糖尿病有效。药物的选择及应用基本上与成年人相同。值得注意的是，这些口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估。FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童患者。用药应体现个体化，在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患者，二甲双胍作为首选药物。与磺脲类药物相比，在控制HbA1C水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有一定降低甘油三酯和胆固醇水平的作用。胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同。

(4) 心理教育和自我血糖监测(SMBG)：与1型糖尿病相同。

(5) 控制目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，FBG<7.0mmol/L， HbA1c<7.0%。

(6) 应每半年至1年到门诊随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbA1c的检查，早期发现糖尿病慢性并发症。

3. 2型糖尿病的筛查

有高危因素的儿童或青少年(肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征)，应每半年至1年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以求早期发现异常，及时进行干预治疗。

老年糖尿病[27]

老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。

(一)老年糖尿病的特点

1.老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%。

2.老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。

3.部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等。

4.特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。

(二) 老年糖尿病的并发症[27]

1.急性并发症

老年糖尿病患者严重的急性代谢并发症常为非酮症性高渗综合征，死亡率高达15%~20%。

2.慢性并发症

(1) 心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。

(2) 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。

(3) 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。

(三) 老年糖尿病治疗的注意事项[27， 30， 40]

老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。

老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项：

1 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。

2 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。

3 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。

4 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。

因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖[30]。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。

(四) 老年糖尿病的筛查预防

1.老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。要从中年开始预防，对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。

2.老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。

糖尿病围手术期的处理

糖尿病患者围手术期的正确处理是医护人员面临的巨大挑战，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险[51， 52]。此外，手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一;另一方面，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟[53， 54]。围手术期正确处理需要外科医生、糖尿病专家及麻醉师之间很好的沟通与协作[14]，主要包括以下几个方面：

1.术前准备及评估

(1) 对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药控制良好的患者手术前一晚或手术当天停用口服降糖药，大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。

(2) 对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正[51， 53]。

2.术中处理

(1) 对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素[53]。

(2) 在大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。术中宜输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法[14， 53， 55]，并根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例[56]。

3.术后处理

(1) 在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。

(2) 对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后[14， 52， 57]。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适[14]。

(3) 中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L之间。在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖[58]。

糖尿病与感染

糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染[14]。感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因之一。

1. 糖尿病感染易感性机制是机体细胞及体液免疫功能减退;局部因素，如血管及周围神经病变;其它因素有血糖大幅度波动等[59]。

2 .糖尿病患者常见的感染有泌尿系感染、肺炎、肺结核、胆道感染、皮肤感染、外耳炎和口腔感染[14]。

(1)泌尿系感染常可导致严重的并发症，如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症[14， 60-63]。常见的致病菌是大肠杆菌及克雷白菌[14]。

(2) 肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰氏阴性菌。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者[64， 65]。

(3) 糖尿病患者结核的发生率显著高于非糖尿病患者，并且非典型的影像学表现在糖尿病患者中更多见[65， 66]。

(4)皮肤葡萄球菌感染是糖尿病患者的常见感染之一，常见于下肢。足部溃疡的常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌。糖尿病患者中牙周炎的发生率增加，并且导致牙齿松动[67]。外耳炎常常是被忽略的感染灶。

糖皮质激素与糖尿病

1. 糖皮质激素广泛用于多种炎性疾病的治疗，同时也是对糖代谢影响最大的药物，长期应用或单次应用均可以促发或加重糖尿病，这种作用通常是剂量依赖性的。当停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态。但是，如果用药时间过长，则可能不能恢复正常[14， 68-71]。

2.非糖尿病患者在使用糖皮质激素之前或疗程中应每隔一段时间进行一次血糖监测。

3.糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖。因此，不能只监测空腹血糖。其次，在使用糖皮质激素的同时，应加强降糖治疗。随着糖皮质激素剂量的改变，降糖治疗应及时调整，胰岛素治疗常作为首选[14， 70， 72， 73] 。

抑郁症

糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群[74]。伴有抑郁症的糖尿病患者血糖控制不佳、微血管和大血管并发症明显高于非抑郁糖尿病患者。有证据表明抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情，抗抑郁治疗可以改善糖尿病抑郁症患者的抑郁状态，但某些抗抑郁药似乎对血糖控制不利[75]。总的来说，改善糖尿病患者的代谢异常和抑郁症状，帮助患者及早摆脱不良心理，恢复自信，有助于提高他们的生活质量。

精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病

治疗精神异常和HIV/AIDS的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险。抗精神病药物(特别是第二代药物)可增加发生肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险，ADA已发表了关于抗精神病药物与糖尿病的共识报告[76]。治疗HIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗，尤其是使用蛋白酶抑制剂时[77]。建议在选择精神疾病和抗HIV感染的治疗方案时要考虑这些不良反应。

开始上述药物治疗前，应检查患者的血糖和血脂，询问是否存在其他危险因素，如高血压，肥胖，吸烟史和家族史。

建议使用抗精神病药物的患者每个月测量血糖和体重一次，治疗过程中体重增加者应进行常规血液生化检查。总之，临床医生应权衡治疗带来的益处以及可能与之有关的代谢并发症。

低血糖

低血糖是糖尿病治疗

过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴[78]。

可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见[79]。

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

低血糖的可能诱因和对策

■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量

■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。

■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入

■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

低血糖的治疗

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL)，即需要补充葡萄糖或含糖食物[30]。

图1 低血糖诊治流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，

以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理

意识清楚者 意识障碍者

口服15-20g糖类 给予50%葡萄糖液

食品(葡萄糖为佳) 20ml静推，或胰高

血糖素0.5-1mg肌注

每15分钟监测血糖一次

血糖≤3.9mmol/L，再 血糖在3.9mmol/L以上 血糖仍≤3.0mmol/L，

给予15g葡萄糖口服 但距离下一次就餐时间在 继续给予50%葡萄糖

一个小时以上，给予含淀 60ml

粉或蛋白质食物

低血糖恢复： 血糖未恢复：

了解发生了低血糖的原因，调整用药。 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用

可使用动态血糖监测 糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲

注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病， 类药物所致低血糖不易纠正，可能需要

监测生命体征 长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少

建议患者经常进行自我血糖监测，以免 监测血糖24-48小时。

低血糖再次发生

对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急

救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训

糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多;体重下降;疲乏无力;视力模糊;呼吸深;腹痛、恶心、呕吐;小腿肌肉痉挛。

实验室检查血糖明显升高，代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体阳性。

应积极抢救，治疗原则包括：大量补液，用胰岛素控制血糖，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，对症处理。以及处理诱发因素。

糖尿病非酮症性高渗综合征

糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，死亡率高。

主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状。

实验室检查：严重高血糖， 血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，无明显酮症。

治疗原则：应积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正电解质紊乱，处理诱发因素。

在老年糖尿病患者，要预防非酮症性高渗综合征的发生。

糖尿病乳酸性酸中毒

主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者。

主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史。

实验室检查有：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。

乳酸酸中毒的治疗包括补液，扩容，纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分。必要时透析治疗。去除诱发因素。

预防措施：严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍，对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的患者忌用双胍类降糖药。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍类药物治疗的患者尽可能选用二甲双胍。使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。

慢性并发症

视网膜病变和失明

糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因[80]。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失[81]。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%[82]，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升[27]。

糖尿病视网膜病变可分为早期的非增殖型糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)和晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。在NPDR中，微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变是常见的眼底特征。而PDR的特点是出现新生的异常血管、玻璃体出血及纤维状瘢痕。NPDR的另一个并发症是发生黄斑水肿，以接近黄斑中央部位出现肿胀及硬性渗出沉积为特点。

筛查

所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。

如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度NPDR应每6-12个月检查一次，重度病变应每3-6个月检查一次)。

治疗

积极控制高血糖、高血压[32，83，84]和血脂异常可以防止或减慢视网膜病变的进展。

如果出现下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理：

1.增殖型或增殖前期视网膜病变。

2.黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。

3.无法清楚地看到视网膜(如白内障)。

4.无法解释的视力减退。

对于严重的视网膜病变，及时给予激光光凝固治疗，可有效防止视力丧失[85， 86]。

肾脏病变

糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患病率较高[87]。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[82]。早期糖尿病肾病的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿)，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。随着肾功能的逐渐减退，发生心血管疾病的危险性也会明显增高。因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展[82]。

筛查

每年都应做肾脏病变的筛检。

最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿(以及其他一些非糖尿病性肾病)，但是会遗漏微量白蛋白尿。

检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。

微量白蛋白尿：白蛋白/肌酐 男：2.5-25.0mg/mmol(22-220mg/g)

女：3.5-25.0mg/mmol(31-220mg/g)

大量白蛋白尿：白蛋白/肌酐>25.0mg/mmol(220mg/g)(男、女)

应每年检测血清肌酐浓度。

确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查[27]。

治疗

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，即使血压正常，亦应该使用[88-90]。在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。

应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。

通常需要多种降压药联合应用。

积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。

应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高。