·文献导读·

　　及时准确的床旁血糖监测(POCT),是住院患者血糖管理的基础。与个人自我血糖监测不同，由于住院患者情况的复杂性，院内POCT血糖监测不仅使用毛细血管血,还会用到动、静脉血或新生儿血。作为POCT血糖监测过程中最重要的组成部分，为患者选择正确类型的血样和合适的血糖仪进行检测，决定着最终检测结果的准确性和临床相关性。

　　在人体正常状态下，体内血液会顺畅的循环流动，使动脉、静脉和毛细血管中的血液成分保持相对的一致性，此时选用毛细血管血来检测血糖，就可以相对真实的反映体内的血糖水平，且采集方便、创伤小。因此,毛细血管血较适用于患者在家庭中进行自我血糖监测时使用。目前,市售的所有便携式血糖仪都可以用来检测毛细血管血。

　　但临床上有很多疾病状态会对血液循环产生显著影响，进而造成外周毛细血管血与动静脉血的血糖水平存在较大偏差。此时，应选用更准确、临床相关性更好的静脉血或动脉血进行检测。如对于危重、有组织水肿或循环障碍的患者来说，应检测动脉血的血糖值[1-3];对于外周循环障碍、多部位截肢或是低血压的患者，静脉血样在临床上更有用[4-5]。在使用静脉导管的患者中，使用静脉血比毛细血管血更方便[6]。当使用静脉血或动脉血进行血糖检测时，应由专业医护人员采集血样，并选择可适用的血糖仪。如果选用仅能检测毛细血管血的血糖仪，如基于葡萄糖氧化酶原理的血糖进行检测，检测结果就会出现严重偏差[7]。因为此时动、静脉血中的氧气浓度与毛细血管血中的氧气浓度差异大，而葡萄糖氧化酶的准确性易受到氧气浓度的影响。

　　相比成人，新生儿存在更多影响血糖检测结果的生理特点，如低血糖发生率高，更高的红细胞压积水平，甚至达到68%，血容量更小，获取充足的血样量更加困难[8-9]。不准确的血糖检测结果对新生儿的影响更大，如低血糖会延缓大脑的发育;而高血糖会引起颅内出血和增加死亡率[10]。因此，对于新生儿的血糖检测，应选用适用新生儿血的专业血糖仪，以确保结果的准确、安全。

　　综上所述，医院POCT血糖监测不可避免的会用到4种类型的血样;《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》中也明确要求：如果要检测动、静脉血或新生儿血糖，应当选择可适用这些血样类型的血糖仪。从方便使用和管理的角度，笔者建议临床上尽力选用4种血样的都可以准确检测的血糖仪，如雅培辅理善医院用血糖/血酮仪。

　　参考文献

　　[1] Kavanagh BP, McCowen KC. Clinical practice. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med，2010，363:2540-2546.

　　[2] Ellmerer M, Pachler C, Plank J. Tight glycemic control in the hospital.J Diabetes SciTechnol，2008,2: 728-731.

　　[3] Kanji S, Buffie J, Hutton B , et al. Reliability of point-of-care testing for glucose measurement in critically ill adults. Crit Care Med,2005,33:2778-2785.

　　[4] Karon BS, Koch CD, Wockenfus AM, et al. Accuracy of whole blood glucose measurement when venous catheter blood samples are used on glucose meters. Diabetes Technol Ther ,2009,11: 819-825.

　　[5] Atkin SH’ Dasmahapatra A, Jaker MA, et al. Fingerstick glucose determination in shock.Ann Intern Med 1991,114: 1020-1024.

　　[6] Holstein A, Kühne D, Elsing HG,et al. Practicality and accuracy of prehospital rapid venous blood glucose determination.Am J Emerg Med,2000,18: 690-694.

　　[7] Germagnoli L,Bonini P,DuBois J,et al. Suitability assessment of a new bedside interference-free glucose system for use in critical care when compared with current technology.Point of care: J Near-Patient Testing & Technol,2009, 8:96-100.

　　[8] Najati N, Saboktakin L. Prevalence and underlying etiologies of neonatal hypoglycemia. Pak J BiolSci,2010, 13: 753-756.

　　[9] Balion C, Grey V, Ismaila A,et al. Screening for hypoglycemia at the bedside in the neonatal intensive care unit (NICU) with the Abbott PCx glucose meter.BMC Pediatrics,2006,6:28.

　　[10] Sirkin A, Jalloh T, Lee L, et al. Selecting an accurate point-of-care testing system: clinical and technical issues and implications in neonatal blood glucose monitoring. J Spec PediatrNurs,2002,7:104-112.

　　本刊编辑部