评论

　　【摘要】 T2DM患者的合理膳食，食物，以及天然产物中降血糖和提高胰岛素敏感性功能成分的研究是一热门研究领域。一项体外研究结果发现，咖啡成分抑制人胰岛淀粉样多肽形成，作者建议饮用咖啡和糖尿病之间可能存在的联系。关于饮用咖啡对T2DM影响的研究结果很不一致。而我国目前尚无上述两种关系的流行病学及随机对照干预试验的研究数据，加之我国居民饮用咖啡的历史较短，其饮用量较西方国家低得多，日饮3杯以上咖啡的人群可能屈指可数，而我国居民机体对咖啡的应答是否同于西方人对此至今不明。此外，还应考虑咖啡因对睡眠和血压的急性影响等不良反应。鉴于此，为了防治T2DM而每日饮用3杯以上咖啡至少目前是缺乏令人信服的科学依据的。

　　【关键词】糖尿病， 2型;咖啡;人胰岛淀粉样多肽

　　Can drinking coffee prevent type 2 diabetes? ZHANG Lan, LI Duo. Transplant Center of Urinary & Nephropathy Diseases, PLA 117 Hospital, Hangzhou 310013, China

　　Corresponding author: LI Duo, E-mail: duoli@zju.edu.cn

　　【Abstract】 Effect of an appropriate diet and the functional components of food and natural products on lowering blood glucose and improving insulin sensitivity in type 2 diabetes is a hot research area now. An in vitro study found that some ingredients of coffee could inhibit amyloid polypeptide formation of human islet, the authors suggest a possible link between coffee consumption and diabetes. However, the findings of drinking coffee on the impact of type 2 diabetes are inconsistent. In addition, there is no data of epidemiology and randomized controlled trial studies on the relationship between drinking coffee and type 2 diabetes mellitus in China. Moreover, the history of drinking coffee is shorter and the amount of coffee consumption is much lower than those in Western countries. Our population may be only a handful of drinking three or more cups of coffee everyday. It is still unknown whether our residents have a same response to coffee with Western populations. Furthermore, the acute effects of caffeine on sleep and blood pressure and other side effects should also be taken into consideration. In view of this, for the prevention of type 2 diabetes, the daily consumption of more than three cups of coffee, at least for now is the lack of convincing scientific basis.

　　【Key words】 Diabetes mellitus, type 2; Coffee; Human islet amyloid polypeptide

　　译者单位： 310013 杭州解放军一一七医院泌尿肾病移植中心;310058 杭州，浙江大学食品科学与营养系

　　2011年11月7日，美国化学会旗下期刊《农业与食品化学》杂志发表了华中科技大学同济药学院黄昆教授科研团队的一篇题为“咖啡成分在体外抑制人胰岛淀粉样多肽形成：饮用咖啡和糖尿病之间可能存在的联系”的文章[1]。人胰岛淀粉样多肽形成认为与T2DM的形成有关[2]。

　　对于咖啡与T2DM的关系，流行病和随机对照研究给出了完全不同的结果：在荷兰，每日饮用5杯以上咖啡的人群空腹血清胰岛素的浓度与饮用咖啡2 h后的血清葡萄糖浓度显著低于饮用2杯或以下的人群，但与空腹血清葡萄糖浓度无关[3] 。在芬兰，每日饮用3杯以上咖啡人群T2DM的发病率显著低于饮用2杯以下的人群，此结果与体育锻炼、BMI以及饮酒水平无关[4]。每日饮用3杯以上咖啡可显著降低T2DM患者的总病死率和心血管系统疾病的病死率[5]。长期饮用咖啡可降低糖耐量受损的风险，其是通过影响后负荷，而非影响空腹血糖代谢[6]。

　　与不含咖啡因的咖啡比较，含咖啡因(250 mg)的咖啡增加习惯性饮用咖啡的T2DM患者(n=20，男11例、女9例，交叉试验)餐后2 h曲线下血糖面积28%及胰岛素面积19%[7]。同一课题组的另一试验，与不含咖啡因的咖啡比较，含咖啡因(125 mg胶囊,早、午餐各两粒)的咖啡显著升高习惯性饮用咖啡T2DM患者(n=10，男5例、女5例，交叉试验)早、午以及晚餐后3 h的平均血糖浓度。作者建议，习惯性饮用咖啡的T2DM患者，如由于饮用咖啡而导致的反复血糖升高，这可能影响T2DM患者长期的血糖控制[8]。与去除咖啡因的咖啡相比，无论与低或高的血糖指数膳食同时饮用含咖啡因的咖啡，均会明显地影响急性血糖的管理和对胰岛素的敏感性(男10例)[9]。

　　在一交叉试验中，与甘露醇对照组比较，绿原酸与葫芦巴碱(咖啡中的两种主要成分)的摄入可显著降低超重男性(n=15)OGTT 2 h血糖及胰岛素浓度[10]。

　　一篇关于饮用咖啡对血压影响的对照试验，以及习惯性饮用咖啡与心血管疾病相关性队列研究的荟萃分析和系统综述结果发现，1次饮用来自咖啡200~300 mg的咖啡因，可显著升高饮用后1~3 h或更长时间的SBP及DBP，分别为8.1mmHg和5.7mmHg。然而，长期饮用咖啡与非急性血压增高及心血管系统疾病无关[11]。另一篇关于长期饮用咖啡与高血压风险的前瞻性观察研究的系统综述及荟萃分析结果发现，与每日饮用咖啡少于1杯的人群相比，每日饮用3杯以上的咖啡并不增加高血压的风险;但与不饮用咖啡的人群比较，每日饮用低于3杯咖啡的人群其高血压的风险增加，而日饮用大于6杯咖啡的人群则高血压的风险降低[12]。

　　近年来，我国T2DM的发病率快速上升，其病因至今未明，除环境因素外，生活习惯的改变可能是其重要原因。不同种族及同一种族而不同基因型人群均对膳食的应答不同。那么我们华人究竟对膳食及饮品中的何种成分的改变尤为敏感而导致了胰岛素敏感性的降低至今尚不清楚。但我们分析近些年来中国人生活习惯中改变最大的是：谷物及蔬菜的摄入量减少、动物性食品与脂肪(包括食用油)的摄入增加、自驾车人群增加而体育锻炼减少，以及含糖食品、饮品及咖啡的摄入增加而饮茶减少。

　　已建议和假设的引起T2DM的原因很多，人胰岛淀粉样多肽纤维的形成是可能的原因之一。黄昆教授科研团队报道的结果是来自体外(实验室的化学法，即A+B反应生成C+D)及细胞试验，而在复杂的人体其结果又将如何?这首先需要动物实验，再经人体随机对照干预试验来确认。

　　就目前为止，关于饮用咖啡对T2DM影响的研究结果很不一致，加之我国目前尚无饮用咖啡与T2DM关系的流行病学及随机对照干预试验的研究数据，再则我国居民饮用咖啡的历史较短，其饮用量较西方国家低得多，日饮3杯以上咖啡的人群可能屈指可数，而我国居民机体对咖啡的应答是否同于西方人对此至今不明。此外，还应考虑咖啡因对睡眠和血压的急性影响等不良反应。鉴于此，为了防治T2DM而每日饮用3杯以上咖啡至少目前是缺乏令人信服的科学依据的。

　　多酚类化合物，可抑制人胰岛淀粉样多肽纤维的形成，对β细胞具有保护作用[13]，如茶多酚的主要成分儿茶素-3-没食子酸(epigallocatechin-3-gallate，EGCG)，其可抑制人胰岛淀粉样多肽纤维的形成，并表现出对β细胞的保护作用[14]。体外和动物实验结果显示，植物多酚类化合物具有抗蛋白质糖基化作用，蛋白质糖基化是T2DM的独立风险因子[15]。因此，我们可通过增加植物性食物、茶或其他植物性饮品以提高多酚类植物化合物的摄入，可能对防治T2DM比大剂量饮用咖啡更有益处。