陈雅静 杨建梅 林远 王虹 邵大霞 郭晓蕙

基金项目:国家“十五”科技攻关项目(2004BA702B)

作者单位:100034北京大学第一医院内分泌科(第一作者现在河北省保定市第二医院工作)

通讯作者：杨建梅,E-mail:jianmeiyang20@yahoo.com

【摘要】目的 探讨长期综合干预2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢的转归及影响因素。方法 对129例初诊T2DM患者进行为期6年的综合干预，定期随访，监测体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压、血脂、空腹血糖(FPG)及餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹胰岛素(FIns)，计算胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。随访结束时行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，据此将患者分为DM组和非DM (NDM) 组，后者包括正常糖耐量(NGT)、糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)及IGT+IFG，分析DM的转归及影响因素。结果 (1)129例T2DM患者6年后有14例(10.9%)转变为NGT，27(20.9%)例转变为IGT、IFG或IGT+IFG,88例(68.2%)仍为DM。(2)NDM组基线时FPG、WHR、甘油三酯(TG)低于DM组;终点时WHR、HbA1c、FPG、2hPG水平低于DM组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于DM组;两组治疗后BMI、HDL-C的变化值(△BMI、△HDL-C)差异有统计学意义。(3)基线时两组OGTT试验各点胰岛素水平、HOMA-IR及ISI无显著性差异，终点时NDM组OGTT试验0.5h、1h胰岛素水平及ISI高于DM组，HOMA-IR低于DM组;与DM组相比，NDM组治疗后胰岛素的敏感性明显改善。(4)Logistic回归显示OGTT 0.5h胰岛素与DM的缓解呈独立正相关，△HOMA-IR、△BMI与DM的缓解呈独立负相关。结论 (1)长期综合干预可使相当多的T2DM患者获得缓解。(2)控制体重、减轻胰岛素抵抗、恢复早相胰岛素分泌是DM长期缓解的重要因素。