·糖尿病并发症/糖尿病足病·

作者：王玉珍 刘志国 顾洪斌 姜玉峰 兰颖 张美 赵德明 王爱红 许樟荣

作者单位：100101北京,解放军306医院全军糖尿病诊治中心、内分泌科(王玉珍、姜玉峰、兰颖、张美、赵德明、王爱红、许樟荣),特种医学科(刘志国),血管外科(顾洪斌)

通讯作者：许樟荣，xzr1021@vip.sina.com

【摘要】目的 分析Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡的预后及其影响因素。方法 回顾性分析150例Wagner 3级以下的糖尿病足溃疡患者的年龄、病程、吸烟及慢性并发症等病史，进行血液生化、尿微量白蛋白、踝肱动脉压指数(ABI)、下肢血管超声等检查。部分患者进行下肢血管造影检查。对于足溃疡进行Wagner分级和美国德州大学分级分期;足溃疡严重程度评分方法参考DUSS法。对所有的溃疡分别进行治疗后4周和最终的面积计算。按照患者治疗实施情况分为标准治疗、部分标准治疗和基本治疗3组。分析不同的足溃疡分类分期、治疗后4周溃疡面积变化、治疗方法和其他因素与溃疡预后的关系。结果 全部患者平均HbA1c为(8.21±2.08)%，52%的患者ABI<0.9,47.3%的患者血浆白蛋白<35g/L,16.6%的患者血浆白蛋白<30g/L。84%的患者尿微量白蛋白>30mg/g。治疗后4周足溃疡愈合率和足溃疡治疗的最终疗效与DUSS评分、Wagner分级、美国德州大学分级和分期有关，足溃疡预后差的患者见于DUSS分值3~4分、Wagner 3级和德州大学分类为3、4级和分期为C、D期的患者。多元回归分析提示，血红蛋白、血浆白蛋白、溃疡面积、溃疡位置、治疗方法、第4周溃疡面积变化等因素中,影响最终治疗结果因素是血红蛋白和血浆白蛋白。结论 DUSS评分、Wagner分级和德州大学分类分级的方法都能预示糖尿病足溃疡的预后。血红蛋白和血浆白蛋白是影响足溃疡预后的重要因素。