例1  患者男，18岁，因口渴、多饮、多尿、体重下降1个月收入院。患者1月前因为准备高考学习紧张劳累，并且饮用过多高糖饮料后出现口渴、多饮，饮水量从每日1500 ml增至4000 ml左右，夜尿增多，从0或1次/夜增至2或3次/夜，体重1个月内下降5 kg，伴乏力，无恶心呕吐。入院前5天外院查空腹血糖16.7 mmol/L，入院前4天我院门诊复查空腹血糖13.8 mmol/L，尿酮体≥7.8 mmol/L，为进一步诊治收入院。既往体健，无高血压、高血脂病史，祖父和外祖母患有2型糖尿病。入院查体：脉搏80次/分，血压125/75 mm Hg，身高190 cm，体重105 kg，BMI 29.1 kg/m²，腰围113 cm，臀围106 cm，腰臀比1.07，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿。入院后辅助检查：空腹血糖12.5 mmol/L，餐后2小时血糖18.7 mmol/L，HbA1c 12.8%，ICA(-)，GAD(-)，FC-P 0.18 nmol/L，2hC-P 0.42 nmol/L，CO₂结合力正常。诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症。入院后给予胰岛素泵治疗12 d，血糖控制满意，空腹血糖6.3 mmol/L，餐后2小时血糖8.6～10.2 mmol/L，血糖控制满意后复查FC-P和2hC-P分别为0.42 nmol/L和0.75 nmol/L，出院时给予生活方式干预（饮食控制和运动），未使用口服降糖药。出院后2周随访，患者血糖控制满意：空腹血糖4.8～5.7 mmol/L，餐后2小时血糖6.4～9.4 mmol/L。

例2  患者男，19岁，因体重下降3个月收入院。患者3个月前因为准备高考学习紧张劳累，并且饮用较多高糖饮料后出现消瘦症状，体重3个月内下降5 kg，无口渴多饮多尿，无易饥多食。5天前外院查空腹血糖16.7 mmol/L，入院前1天外院查空腹血糖12.6 mmol/L，尿酮体3.9 mmol/L，为进一步诊治收入院。既往无高血压病史，入院前1天查血TG增高。外祖母和一个舅舅患糖尿病，母亲血糖偏高，但未诊断为糖尿病。入院查体：脉搏84次/分，血压120/70 mm Hg，身高184 cm，体重80 kg，BMI 23.6 kg/m2，腰围87 cm，臀围96 cm，腰臀比0.91，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿。入院后辅助检查：空腹血糖11.8 mmol/L，餐后2小时血糖16.0 mmol/L，HbA1c 11.7%，ICA(-)，GAD(-)，FC-P 0.81 nmol/L，2hC-P 1.04 nmol/L，CO₂结合力正常。诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症。入院后给予胰岛素泵治疗11 d，血糖控制满意，空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2小时血糖6.0～10.7 mmol/L。出院时给予生活方式干预（饮食控制和运动），未使用口服降糖药。出院后2周随访，患者血糖控制满意：空腹血糖5.2～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖6.0～8.4 mmol/L。

讨论

2型糖尿病是一种全球性流行性疾病，让人担忧的是发病年龄正越来越年轻化。2型糖尿病曾经被认为是在成人中发生的糖尿病，但近十几年来，世界范围内均发现在儿童和青少年中也出现了2型糖尿病患者，并且数量在逐渐增多。印第安健康机构对Pima印第安人的调查显示，15～19岁青少年中2型糖尿病的患病率增加了54%^［1］。付萍等^［2］使用中国居民营养与健康状况调查（2002年）的数据，分析了5～17岁儿童青少年糖尿病流行特征。其中15～17岁青少年糖尿病的患病率为0.39%。颜纯^［3］在关于《重视儿童青少年糖尿病的防治》的述评中提到，北京儿童医院1993年诊断的2型糖尿病者占糖尿病患儿的3.5%，2002年上升为39%，呈明显增加趋势。

这两位被发现的“高考生应激糖尿病”只是冰山上的一角，可能还有许多已经发生了糖尿病的青少年还没有被发现。该年龄段的青少年在高糖饮食等诱因下出现高血糖或者糖尿病酮症，通过短暂的胰岛素强化治疗纠正高血糖后，很多人是可以不用药物而依靠长期严格的饮食控制和加强运动来控制好糖尿病的。

由于2型糖尿病的遗传率远高于1型，因此，随着我国成年人糖尿病发病率的急剧增高，在儿童、青少年期即应对发生 2型糖尿病的高危因素予以重视和及早采取干预措施。肥胖、高血脂、高血压和高胰岛素血症等都是与2型糖尿病密切相关的高危因素，对这些情况的及时发现和早期干预必须在儿童、青少年期开始。