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糖尿病合并颌面部坏死性筋膜炎5例报告

来自:中国糖尿病资讯网  编辑:zhaochun|点击数:|2010-03-01

糖尿病患者血糖控制不良会降低机体抵抗力,感染是糖尿病主要合并症之一。据国内部分医院统计,糖尿病病人并发感染的患病率在32.7%~90.5%之间。坏死性筋膜炎为一种少见的外科感染性疾病,发生在头颈部者较罕见。文献报道病死率为30%~50%。本文对我院2001-2007年收治的5例糖尿病合并颌面部坏死性筋膜炎进行分析。

一、临床资料?

5例患者的临床资料见表1,表2。

表1 5例一般临床资料

序号 性别 年龄(岁) 糖尿病病程(年) 用药概要 糖尿病并发症

1 女 56 0 无 DRII期高血压病

2 男 63 5 二甲双胍 DRII期肾病

3 男 58 3 格列美脲 DRI期

4 男 51 0 无 高血压

5 女 53 2 消渴丸 冠心病

1左侧腮腺嚼肌区明显红肿,界不清,有压痛,中央区散在浅表水泡38.521.0表皮葡萄球菌静滴头孢呋辛加甲硝唑,2日后改用苯唑青霉素加甲硝唑静滴;支持治疗;当日切开引流,13天后转瓣修复,供区薄层皮片移植封闭创口治愈有效控制血糖是治疗不可缺少的内容,局部早期切开引流并逐次消除坏死组织时治疗的关键

2右颊部、眶下区明显红肿,质实,无波动,有凹陷性水肿和捻发音39.015.8无细菌生长静滴头孢呋辛加甲硝唑;支持治疗;2日后切开引流。6日后拉拢缝合创口治愈消除坏死组织宜少量分次进行

3左下颌角区及颌下区皮肤红肿,压痛,界不清,无波动38.216.2草绿色链球菌、非梭形芽孢杆菌静滴头孢呋辛加甲硝唑;支持治疗;1日后切开引流,9日后颈部邻近皮瓣转移修复创口治愈本例感染为下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严所致,严格的无菌操作是避免此类感染的关键

4消瘦,呼吸有烂苹果味,右腮腺嚼肌区至右颈中上部广泛凹陷性水肿,伴捻发音,疼痛不著38.28.9金黄色葡萄球菌+拟杆菌静滴头孢他啶、甲硝唑、胰岛素;补液平衡离子水平;患区T形切口引流;2日后输血200ml,抗休克死亡糖尿病合并坏死性筋膜炎是严重的感染,病情进展迅速,早期只抗感染无降糖治疗,错过了最佳治疗时机

5左腮腺嚼肌区及颈上部明显红肿,中央区皮肤破溃,轻度压痛,凹陷性水肿伴捻发音38.223.9草绿色链球菌+奈瑟菌静滴头孢呋辛加甲硝唑;支持治疗;1日后切开引流,13日后颈上部邻近皮瓣转移修复创口治愈邻近皮瓣转移修复缺损,创伤小,操作简单,效果好

二、讨论?

坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染,以皮肤、皮下组织及浅、深筋膜的进行性坏死为特征,肌肉少受侵犯。其发生原因多为混合菌感染,而牙源性感染是头颈部坏死性筋膜炎最常见的原因[1]。其病理过程主要为长期高血糖得不到良好控制,患者抗感染能力差,皮下组织感染沿着筋膜迅速、广泛地潜行蔓延,如果患者合并周围神经血管病变,更易形成感染性血栓,并发皮肤血管网栓塞而致局部组织坏死。感染通过血行扩散,尚可继发败血症或毒血症,甚至导致感染中毒性休克。

本组患者中有2例入院前根本不知道患有糖尿病,另有2例患者自行口服降糖药而长期不到医院复查,这样不仅使糖尿病得不到有效治疗,也为坏死性筋膜炎的发生创造了条件。因此,提高基础医疗水平,广泛开展健康体检,使慢性疾病得到良好治疗,是减少并发症和节约医疗费用的有效途径。同时建议将血糖检查作为一项针对颌面部感染患者的常规检查项目,以免延误治疗。在本组病例中,有1例为局部注射所致。在一些条件较差的牙科诊所,仍然有将局麻药打开长期暴露后使用的情况,这样造成的医源性感染屡见不鲜。改善医疗条件,严格执行无菌操作规范,是杜绝医源性感染的关键。

本病发病急骤,全身症状反应重。本组治疗体会为:早期多处切开减压引流,清除坏死组织,应用过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗创腔,留湿纱布条引流,根据引流量的大小每日2次或1次换药,并在换药时继续反复多次清除坏死组织。待创区不再有坏死组织和脓汁出现后,根据局部皮肤缺损的情况尽量选用邻近组织瓣转移修复,以弥补因皮下组织的坏死而引起的凹陷畸形。全身应用足量有效抗生素,加强支持疗法,与内分泌科协作,迅速有效地控制血糖,密切监测,同时还要注意低血糖的发生。本组有1例患者因降糖心切,在应用降糖药物的同时禁食,结果造成低血糖昏迷。

总之,糖尿病合并坏死性筋膜炎病理复杂,病情发展迅速凶险,及时进行广泛切开,反复彻底清创,建立通畅引流,是治疗的基本原则[2]。有效地控制血糖,联合应用足量有效的抗生素和加强支持治疗,是成功治疗的必要组成部分。

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