患者，女性，38岁，因全身皮疹3天，畏寒发热伴意识改变一天，于2007年7月18日入院。患者半月前在当地医院顺产一女婴，当时查FPG 6.2mmol/L，未予重视。产后一直乏力纳差，4天前开始在家服用中草药治疗(具体不详)。服药次日颜面皮肤出现红色斑丘疹，部分融合成片，无明显瘙痒、水泡，乏力，不思饮食。昨起皮疹波及全身，伴畏寒发热，胡言乱语，今晨起出现嗜睡，家人将其送来我院。入院时查体：T 39.6℃，P 156次/分，R 23次/分，BP 124/68mmHg;嗜睡状态，全身皮肤潮红，可见大量皮疹，部分融合间有脱屑现象;两肺呼吸音粗，心率156次/分，律齐，腹软无压痛;四肢肌力正常，病理征阴性。实验室检查：RBC 6.37×10 12/L，Hb 176g/L，WBC 908×10 9/L，N 0.85，PLT 117×109/L。尿常规： Glu(++++)， Pro(+)，Ket (-)。急诊生化：K+ 5.5mmol/L，Na+ 179.9mmol/L，Cl- 126.9mmol/L，Cr 336.0μmol/L， BUN 20.8mmo1/L， PG 54.3mmo1/L， CK 421U/L，CK-MB 27U/L。入院后予中心静脉穿刺置管，CVP 8?5cmH2O，当时血浆渗透压425?10mosm/L，立即给予胰岛素加生理盐水微泵控制血糖，生理盐水补液、抗炎、抗过敏、护胃及支持对症治疗，于2h内补液1500ml， 2h后复查电解质：K+ 2.9mmol/L，Na+ 179.5mmol/L， Cl- 125.7mmol/L，PG 51.18mmol/L， 血浆渗透压415.98mosm/L。于2h后改用0.45%NaCl和生理盐水交替使用补液，补钾，置胃管匀速滴入凉开水，并每3h测血糖、电解质一次。血浆渗透压动态监测显示：3h时为413.10mosm/L，6h时为396.20mosm/L，9h时为386.30mosm/L，12h时为377.50mosm/L，15h时为373.15mosm/L。经18h共补液8900ml。其后患者神志转清，体温下降，查电解质K+ 5.4mmol/L，Na+ 161.8mmol/L，Cl-118.3mmol/L，PG 11.07mmol/L，血浆渗透压为345.47mosm/L。之后停用0.45%NaCl，改用葡萄糖加胰岛素补液，并注意出入液量，24h血浆渗透压为335.4mosml/L，48h血浆渗透压为314.13mosm/L，72h后患者生命体征平稳，皮疹好转，查电解质：K+ 3.8mmol/L，Na+ 142.4mmol/L，Cl- 104.4mmol/L，PG14.05mmol/L。血浆渗透压为306.45mosm/L。予激素减量，调整胰岛素为三餐餐前皮下注射。14天后皮疹消退，复查血常规、电解质及肾功能正常，血糖稳定，予带药出院。出院后一直使用胰岛素(诺和灵30R)治疗，监测FPG 5.4~6.3mmol/L，2hPG 7.8~11.5mmol/L，一般情况尚可。

讨论：妊娠期因胰岛素抵抗、抗胰岛素激素分泌增加及肾糖阈降低等原因，无糖尿病者可发展为糖尿病，糖尿病者妊娠后病情可以加重或复杂化[1]。本例患者既往无糖尿病史，孕期未监测血糖，住院分娩时空腹血糖偏高，但未行糖耐量试验，可能漏诊了妊娠糖尿病。多数妊娠糖尿病患者分娩后不需要使用降糖药[2]，而本例患者产后血糖升高，考虑与未控制饮食、产后活动少有关，当出现乏力纳差等高血糖表现时，服用中草药引起过敏性皮炎，进一步使病情加重，发生高渗性昏迷。

高渗性昏迷是糖尿病的急性严重并发症，多继发于老年2型糖尿病，病情严重，死亡率高。围产期产妇药物性皮炎并发糖尿病高渗性昏迷在临床上少见。本例患者入院后经血糖、尿糖等检测诊断明确，血渗透压高达425?10mosm/L，但补液、控制血糖等抢救及时，处理完善，使患者转危为安。笔者认为对于血糖偏高的孕产妇，应加强血糖的监测，严格控制血糖，防止产后发生并发症。