1.引言

2型糖尿病和心血管疾病往往为有多个危险因素，包括肥胖(尤其是向心性肥胖)、胰岛素抵抗、高糖血症、脂蛋白紊乱血症和高血压病。这些情况也可以单独存在，并且可以因缺乏运动和吸烟而加重。由于其中每一项因素均可以增加心血管疾病的风险，因此整个心脏代谢风险的概念具有重要意义(图1)

。脂蛋白异常包括高甘油三酯血症、低HDL胆固醇血症和小而致密的LDL颗粒数量增加，这些是有心脏代谢风险患者的常见表现。心脏代谢风险增加的临床表现包括2型糖尿病、家族性联合高脂血症、家族性低脂蛋白血症和多囊卵巢综合征。这些疾患通常有心脏代谢风险的特征，即向心性肥胖、胰岛素抵抗、脂蛋白紊乱血症和高血压病。

2型糖尿病或心血管疾病患者有一个迫切的脂质治疗目标，然而，没有糖尿病或心血管疾病高危患者脂蛋白紊乱血症的治疗指南的力度有限，并且主要依据LDL胆固醇浓度，在有些患者还要考虑非HDL的浓度。许多试验已经证实，针对降低LDL胆固醇的治疗(主要是他汀)可以明确减少糖尿病患者和那些没有糖尿病但是有其他心血管疾病风险患者发生心血管疾病事件的风险，但是还有一些问题悬而未决。即使充分降低LDL胆固醇，仍然有许多他汀治疗患者有明显的残余心血管疾病的风险。尚不清楚是非LDL脂蛋白指标还是非HDL胆固醇可以提供其他有关心血管疾病风险的有临床意义的补充信息，提供更多有关治疗效果的信息，或提供更恰当的治疗目标。许多有心脏代谢风险或糖尿病患者的LDL胆固醇水平相对正常，但是小而致密的LDL颗粒和其他致动脉粥样硬化性脂蛋白增加。有些专家认为，在这些人群评估其他脂蛋白指标可能较仅仅评估LDL或非HDL胆固醇更有意义。此外，在这些人群需要进一步确定降低心血管疾病风险的治疗目标和最佳方法。

为了阐明这些问题，美国糖尿病协会于2007年7月18日至20日召开专家专门会议，重点讨论心脏代谢风险患者的脂蛋白治疗问题。在邀请的专家演讲并且进行深入讨论后，由来自内分泌与代谢学、心脏病学、流行病学和公共卫生学的7人专家组制订了一个专家共识文件，阐述下述与心脏代谢风险患者相关的问题：

1.脂蛋白对心血管疾病的影响有多大?

2.临床上重要的脂蛋白指标有哪些?

3.在评估和治疗脂蛋白异常患者时，还应当考虑哪些他汀治疗?

4.治疗脂蛋白异常的原则和目标有哪些?

5.哪些新的信息能够帮助改善脂蛋白治疗?