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新版《中国糖尿病防治指南》先知道

来自:中国糖尿病资讯网  编辑:zhaochun|点击数:|2011-10-09

多种用药方案 一项治疗规范

美国糖尿病学会(ADA)在亚太区首次发布2007版糖尿病治疗指南,针对该病治疗流程几个关键的调整进行了详细介绍。相比起2006年的ADA治疗共识,近期的多项系列研究都支持了新的治疗原则:在口服降糖药无法控制血糖的情况下,加用基础胰岛素(如甘精胰岛素,Lantus)是控制血糖及减少并发症的最有效措施。而且,2007版的指南增加了糖尿病治疗的明确流程图,确定了基础胰岛素为起始降糖药物联合治疗的最有效选择,并且其使用贯穿流程的各个步骤,并提供了基础胰岛素用药剂量和方案的调整策略指导。

在大部分国家,糖尿病是第四大致死原因。在普通人群中的10例死亡中就有1例与糖尿病相关。

近年来各国出现了多种不同的治疗2型糖尿病的药物疗法,ADA的临床治疗指南树立了一个治疗糖尿病的规范。它通过为医护人员提供一种便利的治疗方案,以帮助确定针对2型糖尿病人的最适合的治疗方法。

更早 更积极 更平稳

“早”用药在经过2型糖尿病筛查,检测确诊为早期糖尿病时,之前的治疗是允许病人先进行2~6个月的生活方式干预,若复查发现糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%(这是ADA的标准,国内标准是6.5%),才开始采用口服降糖药治疗。而2007版的指南要求,一旦确诊为2型糖尿病早期,就要采用口服降糖药(如二甲双胍),同时也进行生活方式干预。

“早”联合用药在确诊3个月后复查若HbA1c≥7%,之前的方法是此时开始采用降糖药治疗,而新版指南则指出应开始联合用药,此时联合使用降糖药和基础胰岛素最有效。

“早”用基础胰岛素进入2型糖尿病治疗的第二阶段,之前的治疗是此时才开始联合使用胰岛素和降糖药,而且此时的胰岛素多属于短效胰岛素,用于短期控制餐后血糖,具有一过性峰值特点。2007版指南则提出把下一阶段才使用的基础胰岛素提前到这一阶段,以尽早有效控制血糖水平。

另外,2007版糖尿病治疗指南中的胰岛素用药方案更倾向于细化检测指标,即在有效的血糖检测下,随时根据患者的情况对胰岛素的剂量和种类进行调整,以便达到最平稳的血糖水平,缩短过去的同一方案使用周期。胰岛素是最古老、研究得最多,也是最有效的降糖药,但会导致增重(2~4kg)和低血糖。与NPH胰岛素相比,长效的无峰值的胰岛素类似物(如甘精胰岛素)可以降低低血糖的风险,目前已发表的研究还未证明,吸入胰岛素是否可以降低HbA1c至≤7%,因而不同的胰岛素对不同的患者和病程都有各自的治疗成本效益比,需要医生更密切地监测和调整用药方案,ADA对此也发布了相应的基础胰岛素启动及调整策略指南.

中国版指南有望年底面世

ADA的2006治疗共识在去年发布时,国内的研究者都非常关注中国版的指南何时会更新。毕竟ADA的治疗指南对于国内的糖尿病治疗有非常重要的指导意义,但同时由于种族和地域等差异,该指南应用于国内患者时还需要进行本土化的调整。如何调整,何时调整,这些都是国内医生最关注的问题。杨文英对此给出了明确的时间表:今年底将对ADA的2007版指南进行本土化解读,并根据国内患者的个体差异作适当调整,将出版相关的教材并向全国的内分泌科医生推广,同时进行继续教育活动。

“ADA2007版指南的精神还是会贯穿在中国版的指南里,3个"早"和更积极的治疗态度、用药方案调整都会包含其中,这是二者的相同点。不同点不多,一项国际性治疗指南的推出其适用性还是比较广的,中国版一般只会进行微调和对治疗步骤加入注解。”杨文英说,种族的差异对中国版的指南有一定影响,例如,国内的2型糖尿病患者有近30%是非超重人群,而美国的同类患者绝大部分是超重人群,因而ADA的指南里推荐二甲双胍作为一线降糖药,因为该药具有较好的降糖作用同时还能明显减重,对于超重人群比较适合。但国内的非超重患者则不一定采用该药,因为该药可能带来低血糖反应,对于偏瘦的患者是不适合的,因而可采用磺脲类等药,要进行个体化的用药方案指导。

新的中国版治疗指南的重点在于提供最适合的、降低2型糖尿病患者血糖水平的治疗规范,对于必须长期用药的患者而言则是提高生命质量的新里程。

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