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中国高血压治疗指南2005修订版(七)

来自:中国糖尿病资讯网  编辑:zhaochun|点击数:|2011-10-09

7.高血压防治的对策

高血压既是一种在我国城乡普遍流行的疾病,也是一种可以有效控制的疾病,若认识到位,措施得当,不但可以有效控制血压水平,而且可以减少患脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等疾病的风险,从而有效保护人民健康,降低疾病负担,促进社会和谐发展。

20世纪50年代,我国高血压防治工作者曾经豪迈地提出“让高血压低头”,遗憾的是这些年来,高血压患病率却在呈不断上升趋势。造成高血压流行的原因是多种多样的,其中不乏社会、经济、环境、人口等因素。但是,一直处于较低水平的人群高血压知晓率、服药率和控制率无疑是一个不可忽视的重要原因。因此,努力控制血压,提高“三率”水平应是我国高血压防治的重要任务。

纵观国内外高血压防治的历程与经验,高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略,从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手,构筑高血压防治的全面战线,而以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移,主要表现在以下几个方面:

(1) 从以疾病为主导,转向以健康为主导,一切出发点应以保障健康为目的,而不仅仅是控制疾病。

(2) 从以患者为中心,转向以人群为中心,将工作的重心前移,普遍提高人群的保健意识和健康水平。

(3) 从以医疗为重点,转向以预防保健为重点,综合治理各种危险因素,控制整体危险因素水平。

(4) 从以专科医生为主,转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。

(5) 从以大医院为中心,转向以社区为中心,将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。

(6) 从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一,体现以人为本,促进人与自然和谐。

(7) 从卫生部门转向社会共同参与,充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用,建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。

8.高血压的社区防治

由于疾病模式的转变,高血压的防治策略由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式,因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇。

社区高血压防治要运用健康促进的理论将全人群策略和高危人群策略相结合,一级预防、二级预防与三级预防相结合,开展一体化的综合防治。

8.1社区参与

以现存的卫生保健网为基础,多部门协作,动员全社区参与社区高血压防治的计划,实施和评价全过程。

8.2 政策发展与环境支持

在提倡健康生活方式方面、促进高血压的早期检出和治疗方面发展政策和创造支持性的环境。

8.3健康教育

高血压的健康教育就是根据文化、经济、环境和地理的差异,针对不同的目标人群采用多种形式进行信息的传播,公众教育应着重于宣传高血压的特点、原因和并发症的有关知识;它的可预防性和可治疗性,以及生活方式在高血压的预防和治疗中的作用。

8.3.1社区高血压防治宣传

基层医生应争取当地领导的支持和配合,对社区一般人群开展高血压防治的宣传和教育。宣传的形式可多样:组织健康教育俱乐部、定期举办健康讲座、宣传栏或黑板报、地方广播电台或电视台、文字宣传材料。

8.3.2.门诊病人教育

(1) 病人教育策略

教育诊断- 确定病人的目前行为状况- 确定病人的知识、技能水平和学习能力- 确定病人态度和信念- 确定近期内病人首先要采取改变的问题·咨询指导- 指导要具体化- 行为改变从小量开始·多方面的参与与支持。

从各方面给病人持续的一致的正面的健康信息可加强病人行为的改变。要加强- 家庭和朋友的参与全体医务人员的参与- 病人参与l随访与评价定期随访病人,及时评价和反馈,并继续设定下一步的目标,可使病人改变的行为巩固和持续下去。

(2) 健康教育内容应针对不同人群开展不同内容的健康教育。

表10 不同人群健康教育内容

正常人群 高血压的高危人群已确诊的高血压患者

什么是高血压,高血压的危害,健康生活方式,定期监测血压。高血压是可以预防的 什么是高血压,高血压的危害,健康生活方式,定期监测血压。高血压的危险因素,有针对性的行为纠正和生活方式指导 什么是高血压,高血压的危害,健康生活方式,定期监测血压。高血压的危险因素,有针对性的行为纠正和生活方式指导。高血压危险分层的概念和意义非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性。高血压是可以治疗的,正确认识高血压药物的疗效和副作用

8.4 社区卫生服务重新定位发展社区卫生服务为高血压的防治提供了良好的契机。

社区卫生服务重新定位应加强以下几个方面:医疗与预防资金重新分配,加强预防资金的比例;将高血压防治的考核指标列入社区卫生服务常规考核体系中;医疗保险应支持社区卫生服务的发展,激励高质量低成本的医疗保健服务;基层医院与上级医院应建立畅通、互利的双向转诊渠道和运行机制,社区和各级医院应发展高血压防治的临床路径,通过规范化管理提高医疗保健质量。

8.5培训

医生和其他卫生工作者必须经常得到很好的培训,包括医学院校的教育和在职继续培训,特别要加强基层全科医生和卫生保健人员的培训,以提高对高血压患者的检出、预防指导和治疗水平。

8.6场所干预

高血压的干预策略必须落实到场所中才能实现,健康促进的场所分为五类:全市、医院、居民社区、工作场所、学校。根据不同场所的特点按照渥太华宪章的原则制定和实施干预计划。

8.7.监测和评估

评价是干预的重要组成部分,贯穿于干预的始终。其目的是通过监测结果评价干预活动的进展情况和效果,进行信息反馈,以及时调整计划,达到预期目标。监测部分可包括以下内容:(1)行为危险因素监测:可评价目标人群的知识,态度和行为的变化情况(2)人文环境监测:可评价政策和社区环境因素的改变(3)死亡监测:可评价目标人群的疾病死亡率的变化。

9. 指南的实施

9.1政府和卫生部门在控制高血压疾病中的作用

政府对高血压的预防控制起关键作用,卫生部门已将高血压的防治列入工作议程,并积极地支持和推动高血压防治工作。在以下几方面起主导作用:

9.1.1.制定预防和控制我国高血压的全国性策略。

9.1.2.制定及发展有益于高血压控制的公共卫生政策制定政策的原则:

防止儿童和青年中出现高血压危险:健康教育应包括儿童及家长。

提倡有益于预防高血压的饮食习惯:促进食品工业生产低盐、低脂肪的食品。食品营养标签政策(食品要注明脂肪和盐的含量)。农业政策(如促销新鲜水果和蔬菜,改变动物性食品结构等)。

促进开展有规律的体育锻炼:提供体育活动的场所和条件。

控烟政策。

促进高血压早期检出政策:医院门诊为各病人常规测量血压制度,将早期诊断和治疗高血压融入卫生服务中。

药物政策:鼓励生产价廉有效的 抗高血压药物。

9.1.3.保证高血压防治的经费。

9.1.4.支持各领域对高血压预防和治疗的研究。

9.1.5.督促全国各省市推广实施《中国高血压防治指南》。

9. 2 学术团体在推广指南实施中的作用

学会、协会、高血压联盟等学术团体应发挥优势,组织一些专题调查对指南的需求和实施情况进行评价,用各种传播方式宣传中国高血压预防、检出、评价和治疗指南;提出高血压的防治战略;在全国建立信息联络网,收集和传播高血压防治的信息:促进高血压领域的学术交流。

在各地区培训本团体成员,以促进对指南的理解和实施,开展有关指南实施的需求评估和实施评价的调查,提供有价值的参考信息,并提供各地高血压防治的活动信息,在地方杂志上发表有关指南的信息以及指南实施方面的文献。

9. 3开展全国性的高血压防治健康

目标:预防高血压,减少与高血压有关疾病的发生和死亡。

战略:通过高血压防治健康教育计划和以最佳科研证据为基础的健康教育材料的制作与传播,达到预防高血压,减少与高血压有关的疾病的发生和死亡。

组织:通过政府部门、健康教育的专业机构、非政府的学术组织团体、和各种社区高血压防治计划开展高血压及与高血压有关的健康教育。

内容:

9.3.1.医务人员的教育

《中国高血压防治指南》向全国的医务人员(内科医生、高血压防治的基层医务人员)提供指南单行本,有关学术团体应负责地方医生的培训工作。

我国高血压的流行情况:全国三次高血压流行病学调查结果,包括高血压的流行趋势、年龄性别分布、地理分布、高血压危险因素、高血压病人服药情况等。

对高血压病人的简短干预要点:强调高血压病人生活方式指导作为治疗的基础,促进高血压病人的随诊和坚持治疗。高血压的药物治疗。

9.3.2 公众教育

传播渠道:小册子、宣传画、电视、报纸等大众媒介,讲座,面对面的人际传播。

讯息:高血压是常见的,但可控制的疾病;成年人每年至少测量血压一次;肥胖和盐摄入过多是发生高血压的重要危险因素;高血压的诊断标准。

内容:如何预防高血压和脑卒中及其治疗,高血压的二级预防。

9.3.3 病人教育

高血压病人如何改变生活方式:合理膳食、戒烟限酒、适当运动、解除精神紧张、控制体重

患高血压后怎么办:需要长期以至终身治疗。

9.4 争取社会各界的支持以贯彻实施指南

为了指南的贯彻实施,要发挥各界的力量,争取经费上、政策上和环境上的支持。

9.5 建立全国性和国际性协作关系

建议在卫生部领导下,卫生部心血管病防治研究中心组织协调全国各省市自治区,有计划地宣讲和推广指南。中国高血压联盟加强与国际高血压联盟等国际学术团体的学术联系,以提供技术支持。中国高血压联盟继续组织高血压巡回报告,宣讲高血压新指南。

9.6 监控《中国高血压防治指南》的实施

利用已有的信息系统或通过特殊的调查,以监控高血压及其危险因素,了解促成这些危险因素增长的社会经济条件的变化情况,以及《中国高血压防治指南》实施的情况和效果。

10. 编后语

经全国近百位专家多次研讨,二十多位专家修订编撰,在反复多次广泛征求意见基础上,2005中国高血压指南全文版完成并公布。但仍有欠缺,需不断完善。目前,主要任务是积极推广指南,大力宣传指南,全社会重视高血压的防治。努力提高我国高血压的知晓率、治疗率和控制率。提倡成人每年至少测量一次血压;高血压患者应长期规律治疗,认真改变不良生活方式。控制高血压及有关危险因素,遏制心脑血管病增长的趋势。(结束)完稿日期 2005年10月

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