【编者按】美国糖尿病学会(ADA)多年来积极致力于糖尿病医疗保健标准和指南的制定与传播，每年修订代表ADA立场的声明，并将临床实用的ADA立场声明、专家共识和述评报告等汇集，以增刊形式发表。ADA临床实用指南的学术权威性，已广为各国认可和采用。我刊2003年得到ADA的同意将“ADA Clinical Practice Recommendations 2003”全书译为中文在内部出版，在2004年正式付印时又参考2004年版作了补充。《ADA临床应用指南》中译本出版后受到读者的广泛欢迎。近两年来，我们注意到ADA每年都对增刊内容有所修改，特别是自2005年开始主要刊登糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes)和有选择的重要的立场声明，对其他内容则大量删简，目的在于突出“糖尿病诊疗标准”内容。应国内广大读者要求，我刊决定继续翻译ADA 2007版糖尿病诊疗标准的重点内容，并从本期开始连载供广大读者参考。

一、有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级

ADA第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依据和循证基础，建立了支持ADA指南的循证质量评级系统，适用于所有ADA新的和修订的立场声明，指南已标注的A、B或C的分级决定于循证质量(表1)。

表1 ADA临床实用指南的循证分级

循证分级 说明

A证据明确、来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括：

·证据来自良好指导的多中心临床试验·证据来自包含高质量分析的荟萃分析

·来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据支持性证据

来自良好指导的随机对照临床试验，包括：

·来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验

·来自包含高质量分析的荟萃分析

B支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：

·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记

·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析

·支持证据来自良好的病例对照研究

C支持证据来自对照差或无对照的研究，包括：

·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果

·证据来自带有高度倾向的研究(如与过去的对照组比较的病例系列)

·证据来自病例系列或病例报告

·在支持指南的证据分量上有争论的证据

E专家共识或临床经验

当然循证只是做临床决定的一个组成部分，临床医生对病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释，ADA将继续改善和更新临床实用指南，以便临床工作者、保健计划和政策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威和最新的糖尿病临床应用指南。

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