本指南旨在根据现有循证医学研究证据，为急性冠状动脉综合征(ACS)的规范化诊断与治疗提供建议。

主要建议

建议级别

建议级别分A、B、C、D(建议分级与证据的来源有关，并不反映建议在临床中的重要性)，证据水平分1++、1+、1-、2++、2+、2-、3、4。其含义如下：

A 至少1个荟萃分析，随机对照试验的系统回顾，或直接适用于目标人群的1++级随机对照试验，或证据主要来自直接适用于目标人群的1+级研究，且所有证据的结论一致。

B 证据来自直接适用于目标人群的2++级研究，且所有证据结论一致，或证据来自1++或1+级研究的推断。

C 证据来自直接适用于目标人群的2+级研究，且所有证据结论一致，或证据来自2++级研究的推论。

D 证据来自3或4级研究或2+级研究的推论。

证据水平

1++ 高质量的、随机对照试验的荟萃分析和系统回顾，或很少偏倚的随机对 照试验。

1+ 质量较好的、随机对照试验的荟萃分析和系统回顾，或较少偏倚的随机对照试验。

2++ 高质量的、很少混淆和偏倚的、高概率因果关系的非随机研究的荟萃分析。

2+ 很好的、较少混淆和偏倚的、中等概率因果关系的非随机研究。

2- 混淆、偏倚、无因果关系的非随机研究。

3 非分析研究(病例报告、病例系列)。

4 专家意见。

院前处理与即刻评估

D 疑似ACS的患者应由专业的医务人员诊治并做12导联心电图。

ACS的生化诊断

C 疑似ACS的患者到达医院时，应立即检测血浆肌钙蛋白水平以便指导下一步诊断与治疗。

B 为了明确ACS患者的诊断，在发病12小时内应检测肌钙蛋白。

接诊服务

C ACS患者应由心脏专科医生治疗。

心电监测

D 对ACS患者应持续心电监测。

氧疗

D 缺氧、 肺水肿或持续心肌缺血的患者应给予氧疗。

抗血小板治疗

A ACS患者应立即服用300mg阿司匹林

A 对于心电图出现缺血变化或血浆心肌标记物升高的ACS患者，应立即服用300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷。

B 高危的非ST段抬高的ACS患者应静脉内应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，尤其对于即将接受PCI的患者。

抗栓治疗

A 心电图出现缺血变化或血浆标记物升高的ACS患者应立即接受低分子肝素或依诺肝素的治疗。

B 没有进行再灌注治疗的ST段抬高的ACS患者应立即接受依诺肝素的治疗。

β-受体阻滞剂

B　无心律失常或低血压的Killip分级Ⅰ级的ACS患者应立即静脉应用或口服β-受体阻滞剂。

控制血糖

B 对于有糖尿病或血糖≥11.0mmol/L的心肌梗死患者应立即强化控制血糖，并至少持续24小时。

ST段抬高的ACS患者的再灌注治疗

直接PCI

A ST段抬高的ACS患者应立即进行直接PCI。

A 接受直接PCI治疗的ACS患者应使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂。

A 接受直接PCI治疗的ACS患者行支架植入术。

溶栓治疗

D 对于90min内未接受直接PCI治疗的ST段抬高的ACS患者，应立即接受溶栓治疗。

C 应迅速治疗ST段抬高的ACS患者，并完善原始记录，使患者院前得到治疗、住院溶栓，并把患者紧急送到有条件开展急诊PCI的介入中心。

B 应使用纤维蛋白特效药物溶栓。

补救性PCI

B 对于溶栓失败、起病6h之内的ST段抬高的ACS患者，应考虑补救性PCI。

危险分层与无创检查

危险分层

C 用临床评分进行危险分层能识别最可能收益于PCI治疗的ACS患者。

评价心功能

C 对ACS患者进行心功能评估，能识别高危患者，帮助其选择适宜的干预治疗。

有创检查与血运重建

非ST段抬高的ACS

B 对于复发的中高危的非ST段抬高的ACS患者，应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。

ST段抬高的ACS

C 对于接受溶栓治疗的ST段抬高的ACS患者，应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。

早期药物干预

抗血小板治疗

A 所有ACS患者应长期坚持服用阿司匹林。

B 对于非ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷3个月。

A 对于ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷4周。

他汀类药物

B ACS患者应在出院前服用他汀类药物，并长期坚持。

β-受体阻滞剂与抗心绞痛治疗

C 对于出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用β-受体阻滞剂。

A 心肌梗死患者应长期应用β-受体阻滞剂。

ACEI

B 出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用ACEI类药物。

A 心肌梗死患者在起病36h内开始应用ACEI类药物，并长期坚持服用。

血管紧张素受体拮抗剂

A 对于并发左心功能不全或心力衰竭的心肌梗死患者，如不能耐受ACEI类药物，应长期服用血管紧张素受体拮抗剂。

醛固酮受体拮抗剂

B 并发左心功能不全(EF<0.40)的心肌梗死患者出现心力衰竭的临床症状或有糖尿病时，应开始服用螺内酯，并应长期坚持。

缺氧与心源性休克的治疗

无创性机械通气

B 对于合并心源性肺水肿和缺氧的ACS患者，应考虑无创性气道内正压通气。

容量负荷与正性肌力药物

D 合并低血压和心源性休克的ACS患者在没有容量负荷过多的证据时，应考虑补充血容量。

D 合并低血压和心源性休克的ACS患者出现容量负荷过多时，应考虑使用正性肌力药物。

主动脉内球囊反搏术

D 合并心源性休克、心脏破裂(室间隔缺损或乳头肌断裂)或顽固性缺血的ACS患者应考虑接受主动脉内球囊反搏术，尤其对于计划紧急接受血运重建或外科手术的患者。

血运重建

C 由左心衰竭引起心源性休克的患者应在6小时内立即接受血运重建。

D 合并急性心肌梗死机械并发症(室间隔穿孔、游离壁破裂或乳头肌断裂)的患者应在24~48小时内考虑接受外科手术治疗。

心理保健与健康教育

早期社会-心理干预

B 应早期评估并干预ACS患者的社会-心理状况，纠正患者对心脏疾病的错误认识，树立正确观念。

患者所需信息

C 根据患者的自身需求提供信息，给患者及家属提供健康教育资料。

D 医生应给患者提供疾病相关知识。