作者：祝之明

作者单位：400042第三军医大学全军高血压代谢病中心，重庆大坪医院高血压内分泌科，重庆市高血压研究所

【提要】大量流行病学和临床研究证实，高血压、肥胖和糖脂代谢异常与心血管病(CVD)关系密切，血压控制在140/90 mmHg以下可使CVD事件下降30%~60%，降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可减少CVD事件17%~43%[1]， 如血压和血脂控制更严格，可能获益更多。减轻体重能从多个方面改善心血管代谢危险。同样控制血糖至一定范围(7.8~8.0mmol/L)能显著减少心脑血管事件，将HbA1c控制在7.0%~7.8%，则可使糖尿病相关心肌梗死下降14%[2]。降压和调脂的临床试验表明：血压和血脂水平控制得越严格，获得的益处就越大。上述事实使人很自然地联想到“强化血糖控制(HbA1c<7.0%或6.0%)也许更有益于减少CVD事件”。为证实上述推论，近年的几项大规模临床试验如ACCORD、ADVANCE、VADT等，探索了这一理论假设，但结果却出人意料;研究显示强化血糖治疗并不能显著减少心血管事件，甚至可增加死亡率[3~7]。上述研究结果不仅引起学术界的许多困惑，同时也给我们带来许多启示。目前，对上述研究结果及其临床意义，代谢内分泌专家已有许多评论和分析[8~10]，但如何从心血管角度分析这一意外结果，值得进一步探讨。