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《 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》媒体发布会报道

来自:中国糖尿病杂志  编辑:中国糖尿病杂志|点击数:|2017-01-23

补临床实践差距,提供切实落地指导


1月13日,由《中国糖尿病杂志》社组织我国内分泌领域多位权威专家共同起草的《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》(以下简称“指导建议”)在北京发布。北京大学人民医院纪立农教授、北京大学第一医院郭晓蕙教授及中山大学附属第三医院曾龙驿教授等14位编委齐聚共同见证《指导建议》发布,并就如何切实改善我国2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制现状及基础胰岛素规范临床应用等话题,进行深入的探讨与交流。以下为《指导建议》简介,及参会专家对于胰岛素治疗的权威观点。



《指导建议》简介

 

为加强和规范基础胰岛素在我国临床治疗中的合理使用,由来自全国各地的24位内分泌临床专家,基于最新的国内外糖尿病防治指南以及多项大型的循证医学研究结论,结合我国临床实际状况共同拟定了该《指导建议》,以供临床工作者参考。

《指导建议》强调,早期及维持良好的血糖控制对于延缓糖尿病患者的微血管、大血管并发症至关重要。对于1~2种口服药血糖控制不佳的患者,即可考虑联合基础胰岛素注射进一步改善血糖控制。《指导建议》在介绍基础胰岛素的种类及特点的基础上,对口服降糖药联合基础胰岛素、基础胰岛素联合餐时胰岛素两类临床方案的适用人群、起始方法及调整方案进行了详细推荐(具体推荐如表所示)。此外,《指导建议》还对基础胰岛素在老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者、围手术期患者、肠内/肠外营养患者等特殊人群中的应用,提供了数据详实的应用参考及指导。



表 《指导建议》的主要推荐意见

项目

推荐内容

口服药联合基础胰岛素

适用人群

1.高血糖伴明显高血糖症状的初诊T2DM患者;

2.1~2种口服降糖药(超重肥胖患者1~3种口服药)规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标的患者

3.预混胰岛素治疗(<50U/天)血糖控制不佳,或频繁发作低血糖,或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者

基础胰岛素起始方法

通常0.1~0.3 U/kg起始,肥胖或糖化血红蛋白(HbA1c)>8%,可0.2~0.3 U/kg

从预混胰岛素调整为基础胰岛素治疗的患者,可依据血糖水平设定为总胰岛素剂量的60%~80%

基础胰岛素调整方案

在医生指导下,根据空腹血糖(FPG)每周调整2~6 U直至FPG达标;患者进行剂量自我调整,推荐每3天调整2 U直至FPG达标

基础联合餐时胰岛素方案

适用人群

1. 口服降糖药联合基础胰岛素治疗,FPG达标,HbA1c仍未达标者

2. 使用每日多次预混胰岛素治疗,血糖控制不佳者

3. 需短时间内纠正高血糖的患者

胰岛素起始方法

口服降糖药联合基础胰岛素治疗的患者,基础胰岛素维持原有剂量,主餐/早餐前予餐时胰岛素4 U

预混胰岛素转换为基础餐时方案者,可按照目前总剂量的40%~50%作为基础胰岛素起始,余量作为餐时胰岛素,三餐平均分配;

需短时间内控制高血糖者,可根据0.3~0.5 U/kg估算总量,50%为基础胰岛素,50%为餐时胰岛素,三餐平均分配。

胰岛素调整方案

逐步增加餐时胰岛素方案:根据下一餐前血糖值,每周调整1~2次餐时胰岛素,每次调整1~2 U10%~15%,直至达到下一餐的餐前血糖目标,根据每3~6个月HbA1c结果,可逐渐增加至2~3次餐时胰岛素治疗;

基础餐时胰岛素强化治疗方案:根据FPG值,增加基础胰岛素剂量1~4 U10%~20%,根据下一餐前的血糖值,增加餐时胰岛素剂量1~2 U10%


纪立农教授谈我国基础胰岛素应用现状

 

基础胰岛素作为口服降糖药无法达到血糖控制目标后的补充或替代治疗方法,已经被国内外指南广泛推荐。经过多年的临床实践,基础胰岛素的使用已被国内外内分泌科医师普遍认可,越来越多的被用于血糖管理中。

但针对我国基础胰岛素治疗的观察登记性研究——ORBIT研究显示,我国T2DM患者起始基础胰岛素治疗较晚,HbA1c已达9.6%。虽然起始胰岛素治疗后,整体HbA1c水平得到的明显改善,但仍有相当比例的患者仍不能实现降糖达标。究其原因,主要是胰岛素起始剂量偏低,且没有体现个体化。另外,起始胰岛素治疗后,剂量调整不足,在6个月的观察期间,胰岛素剂量仅增加了2~3 U。在这其中,血糖监测不规范或未进行血糖监测是造成基础胰岛素剂量调整不足的重要原因。以上这些直接导致T2DM患者HbA1c达标率较低,也为临床上整体把控糖尿病患者的疾病进展带来困难。纪教授指出,ORBIT研究的发现凸显的现状是,临床研究所获得的证据和经验并没有被转化到真正的临床实践中去,这值得我们沉思。

此次《指导建议》的发布将为中国内分泌科临床医生在基础胰岛素应用方面提供更加准确且规范的建议,帮助落实指南相关推荐,规范基础胰岛素的使用细则。


曾龙驿教授谈胰岛素强化治疗


曾龙驿教授介绍,多项临床研究显示,早期进行胰岛素强化治疗可为患者带来更多临床获益。2008年翁建平教授所在研究团队开展的一项研究证实,短期胰岛素强化治疗可改善新诊断糖尿病患者的胰岛β细胞功能,并使部分新诊断T2DM患者病情缓解。目前,对于HbA1c超过9%FPG超过11 mmol/L的新诊断糖尿病患者推荐胰岛素强化治疗已成为国内外领域内的共识。而在我国,糖尿病知晓率较低,相当比例的患者诊断时血糖即已处于偏高水平,这表明我国有相当数量的新诊断糖尿病患者适合起始进行胰岛素强化治疗。事实上,从糖尿病管理出发,早期血糖控制达标是保护β细胞功能、延缓糖尿病相关并发症的关键,因此,在临床上,应提倡合适的患者积极起始胰岛素治疗,甚至是强化治疗。

对起始胰岛素强化治疗方案,与预混胰岛素相比,临床更加倾向于应用基础餐时胰岛素方案,强化治疗的时间建议2~3个月。而对于短期强化后的维持治疗方案,曾教授认为,相对于基础胰岛素联合口服降糖药治疗,预混胰岛素联合口服降糖药治疗低血糖发生率更高,因此,对短期胰岛素强化治疗后持续治疗,建议应用含基础胰岛素的方案继续治疗一段时间,可能会给患者带来更多获益。


郭晓蕙教授谈胰岛素治疗患者教育


郭晓蕙教授指出,糖尿病患者教育最开始的需求来自于胰岛素治疗,临床医生需教会患者如何注射胰岛素。良好的患者教育可有效改善糖尿病患者的血糖控制,因此,持续的患者教育非常重要。所谓的持续,不仅要求我们必须在最初都会患者正确的胰岛素注射方法,还需确保在后续患者的每次就诊中,反复评估其注射方法是否正确、有无规范监测血糖、如何调整胰岛素剂量、饮食运动等生活方式调整是否合理等多方面的内容。在临床中常会发现部分患者由于认识不足,总在脂肪增生的部位注射胰岛素,他们不知道这样会影响胰岛素的吸收,从而影响治疗效果。因此,对患者不断的指导和教育对于更好地管理糖尿病非常重要,不容忽视。

在患者教育中,郭教授特别提到了血糖监测的问题,因其与胰岛素剂量调整直接相关,而后者则关系到血糖控制达标。郭教授认为,让患者知晓自己的降糖目标,更加积极主动参与血糖管理更加有利于控糖达标。这样可以促使患者更好地监测血糖,消除顾虑,更加依从于胰岛素调整计划和整个治疗,促进血糖达标。


小结

专家表示 ,《指导建议》结合最新循证医学证据和临床实践经验,给予一线医生规范使用基础胰岛的指导性建议。与此同时,良好的患者教育也是不容忽视的。纪立农教授表示《指导建议》近期将正式发表在《中国糖尿病杂志》上,希望临床医生在面对基础胰岛素应用问题时,能将这个治疗建议作为一个参考工具应用,更好地管理糖尿病患者。







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