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儿童糖尿病的综合管理

来自:中国糖尿病杂志  编辑:zhaochun|点击数:|2011-08-03

儿童1型糖尿病(T1D)发病增速加快,综合国内外的资料,儿童T1D每10-15年后发病增加1倍,0-4岁组发病增加尤显。我院调查发现儿童糖尿病的HbA1c均值8.93±1.96%(5.80%~13.80%) ,62.65%的患者每天测血糖或尿糖的次数不足一次,31.33%的患者每年门诊随访的次数不足4次,6.17%的患者最近3月曾发生低血糖,22.9%的患者曾发生酮症酸中毒(DKA),3.6%的患者曾发生多次(>2次),国外澳大利亚、美国、英国等调查显示平均HbA1c>8%,欧洲的大型研究表明儿童T1D平均HbA1为 7.8% (6.9–8.9%),提示儿童T1D血糖控制欠佳是世界性的现象。同时,多数患者发病不到5年出现抑郁和焦虑,27%的患者发病10年内经历过重度抑郁,13% 有焦虑,抑郁导致糖尿病的自我管理、正常发育障碍。在DM相关的并发症中,约20%T1D儿童死于糖尿病酮症酸中毒,>40%儿童低血糖感知不到,重度低血糖糖尿病患儿中,80%永久性脑电生理异常;国外调查发现平均病程9.8年,26%合并微量白蛋白尿,远高于类似的成人患者队列;国内有研究发现平均病程11.7年T1D青少年25.5%存在ROP;大血管并发症相关危险因素中,调查发现平均年龄13.1岁,平均病程5.7年T1D青少年中34.5%LDL-C >2.6 mmol/L,6.9%的患者HDL-C <1.1 mmol/L,6.9%血压大于第90百分位数,因此儿童T1D代谢和并发症的控制现状并不乐观。尽管近年来胰岛素类似物和胰岛素泵在儿童T1D患者中得到较广泛使用,但临床观察表明,尽管治疗技术的变化导致治疗的安全性提高,但代谢的整体改变与理想间还有很大的差距,提示儿童糖尿病仍然需要坚持综合治疗。

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