动态血糖监测及胰岛素泵是目前较为理想的糖尿病监测和治疗手段，具有重要的临床应用价值。但在实际应用过程中，常常由于护理不当，使监测和治疗效果受到很大影响。笔者所在医院自1998年和2002年先后开展胰岛素泵及动态血糖监测以来，迄今利用胰岛素泵共对1200余例住院糖尿病患者进行了强化血糖控制治疗，并对5000余例糖尿病患者进行了动态血糖监测，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。

动态血糖监测

使用前——知识宣教很重要

动态血糖监测系统(CGMS)是一种新型血糖监测手段。CGMS血糖记录器的大小如同BP机，小巧轻便，便于携带。其探头如一元硬币大小，埋入皮下组织后，患者不会有不适感。

由于部分患者不了解CGMS的监测作用和监测过程，在安装后产生了不同程度的心理负担和认识误区，从而不能很好的配合医生完成动态血糖监测。

因此，医生应向患者讲明CGMS在糖尿病血糖管理中的重要地位，以及CGMS的工作原理、应用方法和治疗优势。

使用中——合理选择置入部位

应选择皮下脂肪丰富的部位置入探头，以减少局部异物感。一般选择下腹部，尽量避开血管丰富的部位。避免在以下部位置入探头。

1、2~3cm范围内可能注射胰岛素或置入胰岛素泵的部位;

2、腰带、脐周2cm以内以及衣服摩擦受体的部位;

3、可能存在组织结痂或萎缩的部位;

4、在锻炼或活动过程中会发生强烈移动的部位。

v特殊人群置入部位的选择 年龄偏小的1型糖尿病患儿体表面积相对较小，皮下脂肪较少，可供注射的部位较少，若在此处安装CGMS探头，则相对减少了胰岛素注射部位，并且容易因患儿拔除腹部探头而使监测中断。此外，由于患儿臀部肌肉发育不完善，若选择臀部中央或内侧置入探头，则在安装时很可能会触到血管和神经，对患儿造成伤害。臀部外上方是可供选择的探头安装部位(图1)。

使用后——加强巡视监测，及时解除报警

置入CGMS后，应在每日4次输入指端血糖值时，查看记录器是否工作正常，此外还应经常查看探头有无松动、覆盖于探头上的薄膜粘度是否良好，记录器电流信号(ISIG)工作是否正常(一般波动在10~200nA)。

此外，医生应告知患者，如记录器出现“嘟…嘟…”的报警声，应及时联系护士以解除报警，因为每发生一次报警即会丢失一些信息，影响数据分析。

动态血糖监测过程中可能发生如下故障(图2)。

校正错误报警 一般出现于指端血糖值(mg/dl)÷ISIG<1.5或>15时。此时，应首先了解此类报警出现的时间。

若在初始化后延迟输入指端血糖值或输入值不正确时发生报警，应重新检测并再次输入。

若是由于电流值不稳定产生的报警，则应用手指按揉探头部位，使探头与皮下组织充分接触，等待1小时后重新输入指端血糖值进行校准，记录器即可进入正常工作状态。

断开报警 一般是由于记录器与电缆断开、电缆与探头断开、探头脱出或电缆损坏所致。

通常在探头从置入处脱落后出现此类报警，此时只能终止监测，不能将一次性探头再次置入。

若是由于电缆连接处和探头之间出现松动而引发的报警，只需要重新连接并等待15~30分钟，再次输入指端血糖值即可解除报警。

若此类报警由电缆损坏所致，则需要及时更换电缆。

高电压报警 一般是由于ISIC>200nA持续3分钟、高血糖、电缆连接处受潮或电缆损坏所致。

通常是在电缆连接处受潮后出现此类报警，此时应关闭血糖记录器、晾干或使用电吹风吹干连接处后，重新连接并等待15~30分钟，重新输入指端血糖值即可解除报警。

电池低电量报警 通常由于电池电量不足所致，此时仅需要关闭记录器，更换新电池，重新开机并输入指端血糖值即可解除报警。电池取下时间不能超过5分钟，否则会使记录器内数据丢失。

胰岛素泵

使用时——规范应用

胰岛素的选择 宜应用短效胰岛素或速效胰岛素。在使用前30分钟，应将药品从冰箱中取出，置于常温下，避免因胰岛素遇热产生气泡而阻塞输注装置。

输注部位的选择 首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰和臀部等，需要避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2~3cm以内，对于妊娠中晚期患者，应慎选腹部。

糖尿病患者极易发生皮肤感染，因此，建议3~5天轮换注射部位，轮换时间不宜超过7天。如有硬结或疼痛则应及时更换注射部位。

v输注软管的护理 输注软管是胰岛素泵输注胰岛素进入人体的通道。埋管后应使用胶布粘紧暴露套管与身体接触处，防止输注软管移位。多余的软管应盘曲后固定于体表，防止其折曲阻塞管路。

胰岛素泵报警及处理 使用过程中最常见的报警信息为“NO DELIVERY(无法输注)”，可能原因为软管阻塞、折管、储药器内输注液用完，相应的处理方法为重新置管、调整输注软管及补充胰岛素。

使用后——正确保养

每次使用后只能用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面。擦拭完毕后用清水擦洗，再用干布擦干。不能使用打火机油和油漆稀释剂等擦洗胰岛素泵。

应保持储药器室和电池室干燥，避免受潮。不能使用任何润滑剂保养胰岛素泵。

使用70%酒精擦拭消毒，勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌。

避免将胰岛素泵或遥控器置于温度高于40℃或低于0℃的环境中。

每次保养后做好登记和记录工作。

在使用胰岛素泵治疗期间，不能进行X线﹑CT和磁共振等影像学检查，如须行上述检查，可使用快速分离器暂时将胰岛素泵分离，检查完后再次连接。