V.糖尿病医疗

A.首诊

首先，通过全面的医学评估，对患者进行分类，确定有无并发症，对已经确诊的糖尿病患者进行诊疗回顾，协助制定治疗计划并为随诊提供基础资料。此外，还需要进行相应的实验室检查以评估患者总体病情。全面的检查评估(表7)有助于医务工作者采取最佳医疗措施。

表7 糖尿病综合评估项目

病史

●发病年龄及起病特点(例如：DKA，实验室

检查发现但没有症状) ：.

●饮食习惯，运动习惯，营养状况，体重变化，

儿童和青少年时期生长发育状况

●糖尿病教育史

◆回顾既往治疗方法及效果(A 1 C)

●当前治疗，包括：药物、饮食，运动;自我血

糖监测结果·患者对血糖检测数据的使用情况

●DKA频率.严重程度及诱因

●低血糖事件

@未察觉的低血糖症

◎任何程度的低血糖症：频率及诱因

●糖尿病相关并发症病史

◎微血管疾病：视网膜病变，肾脏病变，神经

病变(感觉神经病变.包括足部损伤。自主

神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫)

@大血管疾病l CHD。脑血管疾瘸，PAD

◎其他：社会心理问题·。牙科疾病·

体格检查

●身高。体重，B M I

●血压，包括直立位血压

●眼底检查·

●甲状腺触诊

●皮肤检查(黑棘皮症和胰岛素注射点)

●足部全面检查z

◎视诊

◎足背和胭窝动脉搏动触诊

◎有无膝腱和跟腱反射

◎检查本体感觉，振动觉和单尼龙丝触觉

实验室检查

●如果没有过去2～3个月A 1 C检查结果，应当检

查AlC

如果没有过去1年下列检查结果，应当进行检查：

●空腹血脂，包括：总胆固醇.LDL—C。HDL-C.

甘油三酯

●肝功能检查

●通过检测随机尿蛋白/尿肌酐比值评估尿白蛋白

排泄率

●血肌酐和计算GFR

●l型糖尿病患者，血脂紊乱者或年龄超过5 0岁的

女性检测促甲状腺激素

推荐

●每年一次散瞳眼睛检查

●育龄妇女生育计划

●由注册营养师进行医学营养治疗(M N T)

●糖尿病自我管理教育

●牙科检查

●如果有必要的话求助心理健康专家

B.治疗

应当由以医师为主导的医疗团队(physiciancoordinated team)对糖尿病患者进行治疗。这样的团队至少应当包括不限于医生、护理人员、营养师、药剂师及糖尿病心理健康专家。糖尿病患者的积极配合也是非常必要的。

另外，应当由患者及其家庭、医生及医疗团队审的其他成员协调制定一个个体他的治疗方案。采取各种策略和技术，尽可能解决糖尿病医疗工作中遇到的方方面面的问题。治疗方案的贯彻执行需要得到患者和护理人员的理解和配合，同时取决于治疗目标和方案是否合理。任何方案都应当把糖尿病自我管理教育(DSME)当成糖尿病医疗工作重要部分。实施治疗方案的过程中，还应当考虑到患者的年龄、学习或工作安排、运动及饮食习惯、社会关系、个性、文化因素、糖尿瘸并发症和其他与医疗相关的问题。