中华医学会心脑血管疾病血糖管理协作组(CGICC)已成立一年,通过心脑血管疾病、糖尿病和流行病等多学科之间的协作,开展了高峰论坛、巡讲、科研基金资助等多项工作,其中有10个临床研究项目获得了CGICC设立的医学科研基金的资助。

1. CGICC成立背景及工作回顾

如何科学地管理高血糖和心脑血管疾病是心脑血管病、糖尿病、流行病及其他学科专家共同关注的问题。2007年11月,由中华医学会倡导并组织,多学科专家参与,拜耳医药保健有限公司支持的CGICC 正式成立,旨在通过多学科合作,早期发现、全面干预、综合治疗心脑血管疾病合并高血糖患者,减少心脑血管事件的发生。

CGICC成立后,开展了多项学术活动,包括工作会议、医学科研支持计划及培训、高峰论坛、心血管疾病血糖管理继续教育项目、心血管疾病血糖管理新趋势巡讲、第二届中国心血管疾病血糖管理高峰论坛等。

今年4月至6月, CGICC主办的心血管疾病血糖管理高峰论坛陆续在北京、上海、天津、广州、杭州、武汉等6个城市召开。这次论坛荟萃了最前沿的心血管领域血糖管理学术进展和信息,积极探讨了血糖管理在心血管疾病治疗中的意义及心血管疾病全面治疗新策略。CGICC心血管疾病血糖管理教育计划会议也在全国18个城市隆重召开,此次会议除精彩的专题报告、病例讨论外,还特别推出互动宣传区,让参会医生在轻松快乐的气氛中分享学术知识,交流心血管疾病血糖管理的热点问题。

上述会议让众多的心脑血管医生认识到高血糖尤其是餐后高血糖的危害。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)、多因素强化干预治疗2型糖尿病研究(Steno-2)等多项国际大型研究均证实,控制心血管疾病多重危险因素能获得显著临床益处,其中血糖控制则是心血管疾病综合管理的重要组成部分。目前,心血管疾病患者的高血糖早期筛查刻不容缓。欧洲心脏调查和中国心脏调查均显示,单纯检测空腹血糖会漏诊2/3以上的新诊断高血糖患者。因此,《冠心病患者合并高血糖诊治的中国专家共识》建议,所有冠心病患者中未被诊断为糖尿病者,应常规接受口服糖耐量(OGTT)检测。

心血管疾病患者在选择降糖药时要考虑该药有无心血管禁忌,还要选择不易发生低血糖的药物。联合用药时更要考虑安全性问题,避免同类药物联合应用使不良反应发生率增加。有效降糖,尤其是降低餐后高血糖也是选择降糖药的重要因素之一。多项大型临床研究表明,餐后高血糖是心血管事件的独立危险因素,而空腹高血糖与心血管事件无明显相关性。因此,有效控制餐后血糖对于减少心血管事件发生率具有重要意义。

CGICC也在国内心血管专业网站设立了学术专区,还创办了《CGICC心概念》专刊。正如CGICC专家委员会所言,CGICC的成立是心脑血管领域的里程碑事件,对未来中国心脑血管疾病血糖管理一定会起到重要的指导作用。

2. CGICC医学科研支持计划介绍

为了促进心脑血管病医生对心脑血管病患者糖代谢异常的重视,推动心脑血管疾病与糖代谢关系的研究,加强心脑血管疾病血糖管理临床实践,CGICC启动了医学科研支持计划资助项目。每年拟资助10个项目,每个项目资助额度约为3万元,由拜耳医药保健有限公司资助,包括特殊项目基金和年度项目基金。分别对有重大意义的心脑血管疾病血糖管理项目和年度基金研究方向项目进行资助。

资助项目的研究方向涵盖心脑血管疾病合并高血糖流行病学研究、心脑血管疾病合并高血糖药物干预与药物安全性研究等多方面。目前的学术研究方向主要为:合并危险因素及心脑血管疾病患者的高血糖流行病学研究;在合并危险因素及心脑血管疾病患者中如何更方便、高效地进行高血糖筛查;对合并心脑血管疾病及危险因素的患者进行血糖干预的有效性和安全性研究;糖尿病患者大血管并发症防治。

CGICC于每年3月发布年度“CGICC科研支持计划”研究方向。从事心脑血管疾病高血糖基础与临床工作、主治医师以上具有申请资格。申请人可于每年4~6月填写申请书,经所在单位汇总申报。CGICC将以“先进性”、“科学性”和“实用性”作为基金项目的评审标准,经CGICC专家初审、同行专家通讯评议和CGICC专家组终审后,于当年7月发布年度项目基金评选结果。

3. CGICC医学科研支持计划入选项目

CGICC设立科研基金的第一年共有30多个课题参加申报,最后有10个课题获得CGICC医学科研基金支持(表)。这些研究课题对糖尿病与冠心病之间的关系进行探讨,涉及致病机制、危险因素分析、血糖干预等各个方面。

目前已有证据表明,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够显著降低糖尿病合并急性冠脉综合征(ACS)患者的死亡率。但是PCI成功、血流达TIMI 3级并不一定能保证心肌灌注。而高血糖会加重微血管栓塞,使心肌灌注进一步发生障碍。因此,高血糖是ACS患者接受PCI术后预后不良的独立危险因素,如何改善冠心病糖耐量异常患者PCI后心肌灌注是临床亟待解决的问题。

另有研究表明,阿卡波糖能够降低冠心病患者糖尿病相关心血管事件、心肌梗死发病率和死亡率,但是阿卡波糖能否改善冠心病糖耐量异常患者心肌灌注及其可能的机制尚未见报道。吴铿教授申报的课题旨在明确阿卡波糖改善心肌灌注的作用及其相关因素,其结果将有助于提高PCI后心肌灌注的有效性及安全性。

当今探索糖尿病合并冠心病心肌内微血栓形成机制及其治疗靶点是国内外关注的热点问题。王朝晖教授申报的课题通过建立糖耐量异常/心肌缺血/再灌注动物模型和2型糖尿病动物模型,检测炎性促凝因子水平并观察微血栓形成与心脏的病理变化,探讨糖尿病前期和糖尿病的冠脉微血管内原位血栓形成的“免疫凝血”机制及其在心肌损害和心脏重构中的作用,对早期干预糖尿病,改善糖尿病预后,减少心血管疾病发生有重要临床意义。

CGICC医学科研基金对具有良好研究进展、显现创新前景的项目予以资助,为医学工作者持续开展创新性研究增添了新的动力。相信随着CGICC医学科研支持计划的持续健康发展,对心脑血管疾病血糖管理必定会产生良好影响,发挥更大的作用。

表 入选2008年CGICC医学科研支持计划的项目

申请人医院课题项目名称

吴铿广东医学院附属医院阿卡波糖改善冠心病糖耐量异常患者PCI后心肌灌注研究

夏珂中南大学湘雅医院阿卡波糖对冠心病高胰岛素血症患者心血管 危险因素的影响

吴永健北京阜外心血管病医院反应性高血糖在急性心肌梗死中的发病特点及独立预测因素

任景怡北京大学人民医院心脏中心高脂血症患者糖代谢异常的早期发现及干预

靳峥上海市第五人民医院糖调节受损与脑梗死危险性指标的关系及对脑梗死患者预后影响

田庄北京协和医院急性ST段抬高型心肌梗死合并高血糖患者预后分析及机制探讨

王斌华中科技大学同济医学院附属协和医院波动性高血糖对动脉粥样硬化过程中泡沫细胞形成的影响及机制

王朝晖华中科技大学同济医学院附属协和医院冠脉微血管微血栓形成在糖耐量受损(IGT)和糖尿病心肌损伤和心室重构中作用及机制

李自成暨南大学附属第一医院阿卡波糖对冠心病合并IGT患者血浆相关脂肪因子的影响

涂玲华中科技大学同济医学院附属同济医院阿卡波糖对老年高血压患者餐后高血糖及炎症因子的干预效应