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糖尿病在确诊之前,应做以下鉴别诊断:
一 其他原因所致的尿糖阳性
肾性糖尿病肾糖阈降低所致,虽尿糖阳性,但血糖及OGTT正常。甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后,因碳水化合物在肠道吸收快,可引起进食后1/2-1小时血糖过高,出现糖尿,但FPG和餐后2小时血糖正常。弥漫性肝病患者,葡萄糖转化为肝糖原功能减弱,肝糖原储存减少,仅适合会1/2-1小时血糖可高于正常,出现糖尿,但FPG偏 低,餐后2小时至3小时血糖正常或低于正常。急性应激状态时,胰岛素拮抗激素分泌增加,可使糖耐量减低,出现一过性血糖升高,尿糖阳性,应激过后可恢复正常。某些葡萄糖的糖尿如果糖、乳糖、半乳糖也可与斑氏试剂中的硫酸铜成阳性反应。此外,大量维生素C、水杨酸盐、青霉素等也可引起斑氏试剂法的假阳性反应。
二 药物对糖耐量的影响
利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、一些解热抑制镇痛药(如吲哚美辛)、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量减低,血糖升高,尿糖阳性。
三 继发性糖尿病
肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质唇、儿茶酚胺分泌过多,拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量减低。此外,长期服用大量糖皮质激素可引起类固醇糖尿病。
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