糖尿病肾病患者的新希望—介绍胰肾联合移植手术　

央视国际 2003年07月15日 13:36

　　糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或／和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。

　　胰肾联合移植手术可以从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题

　　肾脏有病无法排尿，做肾移植大家应该都能够接受，但是对于糖尿病肾病为什么要做胰腺移植却不是很了解，首先来了解一下胰腺，胰腺是位于腹后壁，有外分泌和内分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液进入到肠道内可以参与消化，内分泌功能主要是胰岛素，胰岛素是由胰腺的β细胞构成的，胰岛素是体内惟一降低血糖的激素，糖尿病发展到一定阶段以后，肾脏等全身各个脏器都会受到不同程度的损伤，肾脏是最早、最容易受到损伤的器官。胰肾联合移植是一种移位手术，原来的器官不切除，只是用健康的器官来替代病变器官，所以胰肾联合移植可以从根本上治疗糖尿病和糖尿病肾病。胰肾联合移植手术具有一定的难度，肾移植已经成为了一种常规手术，没有什么特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性，首先胰腺是具有内外分泌功能的器官，移植是用内分泌器官分泌的胰岛素，但是对于外分泌器官（帮助消化的胰液）也要进行同时处理，如果处理不当就可以造成一系列的并发症，影响移植效果。另外胰腺器官非常娇嫩，在器官切取、保存过程中处理不当或者在手术过程中对它产生了挤压都可能造成移植胰腺的胰腺炎，这样也会影响胰脏。另外胰腺本身是一个低血流量器官，胰腺内部的血管非常细，容易形成血栓，如果形成血栓也会影响移植效果。

　　应用胰岛素的糖尿病病人如果合并有糖尿病肾病，当血肌酐达到300－500微摩尔每升时就应该考虑做胰肾联合移植手术，我们主张尽早接受手术，很多病人都是到了万不得已的时候才来手术，这时患者往往全身状态不好，合并有各种各样的并发症，术后效果也不会很好，有的人错过了移植的最佳时机，承受不了手术，这样也会影响手术效果。我们主张在患者中末期肾病没有出现之前，以及全身没有严重并发症以前就应该手术。

　　胰肾联合移植手术步骤

　　首先进行肾脏移植，血管吻合后恢复血运，这时肾脏变得红润，此时应该有尿液溢出，然后进行胰腺移植，首先也是进行血管吻合，恢复血运以后再进行膀胱吻合，在这期间检测血糖就已经开始下降，说明胰腺已经存活，内分泌已经发挥功能。

　　手术后注意问题

　　首先应该严格在医生指导下终身服用免疫制剂，定期到医院复查，按规定服用药物。要适当地控制饮食，主要是避免暴饮暴食，不要让体重增长太快，提倡均衡饮食。在感冒流行的季节要注意自我保护，不要感冒。可以适当参加一些体育锻炼，比如饭后散步、打打太极拳等。移植部位还应该避免外伤。

　　胰肾联合移植手术的远期疗效

　　来看几个病例：1、1999年9月进行手术的病人，目前已经存活42个月，他患Ⅰ型糖尿病已经20多年了，用了19年胰岛素，现在身体状况非常好。2、一个Ⅱ型糖尿病患者，也是1999年9月份做的手术，已经存活42个月。关于Ⅱ型糖尿病是否做移植以前一直存在争论，我们认为Ⅱ型糖尿病达到胰岛素的依赖期后完全可以做胰肾联合移植手术。再来看一个糖尿病视网膜病变患者（2000年4月手术），手术前眼睛只有光感，术后视力有了明显改善，可以看到人的形状了，但是不能达到非常精确，如果再早一些做手术效果会更好。

　　成功的胰肾联合移植手术可以根治糖尿病和糖尿病肾病，同时其他并发症也可以得到缓解。