法国糖尿病学会副主席Charpentier教授指出,目前有多种口服药物用于控制血糖。研究表明,磺脲类药物既可降低空腹血糖,也能降低餐后血糖,从而有利于血糖控制达标。亚莫利治疗贯穿于2型糖尿病治疗的整个过程。
亚莫利——单药治疗全面控制空腹、餐后血糖和HbA1c
亚莫利可以同时促进胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗,直接针对2型糖尿病发病机制的两个环节,因此可以作为2型糖尿病患者的一线选择。在一项非干预、观察性队列研究中,2257例患者服用亚莫利。12周后,患者HbA1c由观察前的8.2%降至6.9%,空腹血糖也由9.5 mmol/L降至6.8 mmol/L。
糖尿病需要长期治疗,患者服药的依从性直接影响血糖控制。亚莫利每天只需服药1次,而且餐前即刻或餐中均可,因此患者服药依从性较好,这也有利于患者的血糖控制。
亚莫利——联合用药的理想选择
一些单用胰岛素增敏剂的患者,随着时间的推移,血糖控制常逐渐恶化,往往说明β细胞的代偿功能明显下降,这时加用亚莫利可以获得良好效果。
一项为期20周的多中心、随机、双盲研究表明,单独用二甲双胍不能很好控制血糖的2型糖尿病患者,加用亚莫利后HbA1c进一步下降0.75%,空腹血糖下降1.8 mmol/L,餐后血糖下降2.6 mmol/L,而继续单用二甲双胍组空腹、餐后血糖及HbA1C有所上升,表明对于单用胰岛素增敏剂疗效不佳的患者应及时加用胰岛素促泌剂。
那么,对于口服降糖药治疗无效已开始胰岛素治疗的患者,是否需要口服降糖药维持治疗?一项荟萃分析表明,同单独胰岛素治疗相比,加用口服降糖药虽然对血糖控制影响不大,但却能使胰岛素用量至少减少三分之一,而且有研究显示,在联合应用的磺脲类药物中,联合应用亚莫利比其他磺脲类药物能更进一步减少10%的胰岛素用量。
亚莫利与胰岛素联合应用带来的益处归功于亚莫利的2个特点:快速起效、改善第一相胰岛素分泌使得内源性胰岛素迅速生成,后者经门脉直接进入肝脏,抑制肝糖原分解,直接减少了患者对餐后胰岛素的需求;其独特的增加胰岛素敏感性作用使得外源性胰岛素的作用发挥得更充分,降糖效果更佳,因此也直接降低了对胰岛素量的需求。
众多联合用药研究均显示,除了亚莫利单药治疗外,对胰岛素增敏剂不能控制的患者以及那些需要胰岛素治疗的患者,加用具有双重作用的亚莫利,都可以使患者获得显著收益,改善血糖控制,因此其应用可以贯穿于2型糖尿病的整个病程。
小结
磺脲类降糖药具有公认的良好疗效,在2型糖尿病的治疗中居重要地位。新一代磺脲类降糖药——亚莫利具有双重降糖机制,直接针对2型糖尿病发病的两个环节,不仅促进胰岛素分泌,同时改善一相和二相胰岛素分泌,又能改善胰岛素抵抗;每天一次有效控制空腹和餐后血糖,而且低血糖事件少,对体重影响小。可用于2型糖尿病发展的各个阶段,既可单药使用,也可与其他口服降糖药联合应用。当开始应用胰岛素治疗时,联合应用亚莫利既能有效降低血糖,还能使胰岛素用量减少三分之一以上。
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