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血糖监测是预防糖尿病、了解糖尿病病情及控制水平的最基本最重要的手段之一。但据调查,目前,我国糖尿病人能够坚持血糖监测的患者占少数,而且多数糖尿病人一般只注重空腹血糖监测而忽视餐后血糖的监测。糖尿病俱乐部监测专家强调,糖尿病人特别是2型糖尿病人更应注重餐后血糖的监测,因为餐后血糖对糖尿病的心脑血管并发症影响最大。
正常人在进餐后血糖浓度迅速上升达到高峰,在健康人群,餐后胰岛素的分泌阻止血糖升高到有害的高血糖状态,餐后2~3小时血糖恢复到大致与空腹血糖水平相当。虽然血糖水平已经恢复,但是碳水化合物在餐后5~6小时内仍然会继续被吸收。与空腹血糖主要受肝脏胰岛素敏感性和肝脏葡萄糖输出的影响不同,影响餐后血糖的因素有很多,例如早期的胰岛素分泌相,胰升糖素的分泌,肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素的敏感性,餐前血糖水平,进食的种类和时间,胃肠道的消化吸收功能等。2型糖尿病患者,由于餐后胰岛素的分泌发生了损害,胰岛素分泌峰值延迟,并且同时伴有胰升糖素不下降,肝糖产生及周围组织糖利用异常,导致餐后血糖持续升高。2型糖尿病早期以餐后血糖升高为主,餐后血糖是糖尿病诊断更为敏感的血糖诊断指标,以餐后血糖作为诊断依据,可以使更多的糖耐量异常(IGT)和糖尿病患者及时得到诊断。在中国的人群调查中,单纯采用空腹血糖会漏诊多达60%~75%的IGT和约50%的糖尿病患者,这种情况在老年人中尤其常见。
餐后血糖升高是心血管死亡的独立危险因素。 餐后血糖波动大后果更严重。
餐后高血糖不仅可以预测心血管疾病的发生、发展,还通过对血管的损伤作用直接参与糖尿病并发症的发生、发展。相关大型研究结果显示,在2型糖尿病中,控制餐后高血糖能减少糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。
糖尿病俱乐部监测专家强调:糖尿病人必须重视餐后血糖的监测;重视餐后血糖波动情况的监测;同时结合空腹血糖监测、糖化血红蛋白监测;预防糖尿病、准确判断糖尿病病情 、糖尿病并发症 。 由于餐后血糖的重要作用,严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c的达标;使血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护;降低心血管并发症的死亡率;改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后;及早干预预防IGT,延缓2型糖尿病的发生;降低糖尿病大血管病变和微血管病变的危险。在欧洲糖尿病政策组制定的餐后血糖控制目标中,建议餐后血糖高峰不超过7.5 mmol/L(135 mg/dl)以减少大血管病变的危险,不超过8.9 mmol/L(160 mg/dl)以减少微血管病变的危险。在妊娠糖尿病中,严格控制餐后血糖保持HbA1c在理想水平,能够显著降低剖腹产、巨大胎儿和新生儿低血糖的发生率。
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