北京大学第一医院  钱荣立教授（中国糖尿病学会第三届主任委员）

    发展中国家糖尿病患者数量增长最快

    2003年的一项国际糖尿病流行病学研究显示，当时全球已经诊断的糖尿病病人约为1.94亿人，根据预测到本世纪的2025年，全球糖尿病患者将增加到3.33亿，上升将近72%。其中非洲增长率最快，为98%；第二是中东地区，增长97%；第三位就是包括中国在内的西太平洋和亚太地区；第四位是拉丁美洲。上述四个地区的糖尿病增长速度都将超过全球平均增长率的72%，而从全球来看，糖尿病的患病率在未来都将继续增长。

    值得注意的是，当前发展中国家糖尿病患病率增长速度高于发达国家，由此构成了当前糖尿病全球增长的趋势。进入21世纪，糖尿病的流行很重要的就是在发展中国家，特别是中国和印度等发展中国家。

    具体到中国，随着我国经济发展，人民生活水平提高，糖尿病患病率也成倍增加。20世纪80年代初，全国糖尿病患病率为0.67%；到了20世纪90年代，糖尿病患病率增加到了3.2%，几乎增长了4.8倍；到2002年糖尿病患病率上升到4.27%。

    随着生活水平的提高，为什么会出现糖尿病患病率的增加呢？这主要是缘于人们生活方式的改变，尤其是饮食结构的变化，人均肉、蛋、乳消费增加，人们吃好了，生活质量高了，但也带来了高热量。大城市糖尿病患病率明显高于农村，高收入群体高于低收入群体。

    与此同时，随着生活的改善我们的体力活动正在减少，一个很突出的例子就是汽车的数量每年都在大幅度增加，车多了，人们的活动减少了；电梯几乎代替了我们的双腿；洗衣机、洗碗机让家务劳动变得更加轻松。结果必然是营养过剩和胖人的增加。无论是在城市还是农村，近年来体重超重者和肥胖者都在增加，20世纪80年代，城市中的肥胖人口不到10%，2002年上升到27.5%。由此可见，随着经济发展，人们的生活方式特别是饮食结构和活动量的改变造成肥胖、超重人数的增加，是糖尿病患病率增加的一个非常重要的因素。

    发展趋势令人担忧

    我们国家的糖尿病患病人数还会继续增加。首先，我国的经济还要继续发展，如果不能合理饮食、强运动，胖人会越来越多，糖尿病人数也将会不断增加。

    另一重要原因，随着生活条件特别是医疗条件的改善，我国老年人口也将会继续增加。有预测显示，到2025年我们国家60岁以上人口将达到18%，目前，北京、上海等大城市已经达到甚至超过13%。糖尿病患病率也是随着年龄增长而上升的，随着老年人口的增加，糖尿病患病率也将随之上升。

    现在糖尿病前期，即糖耐量受到损害的病人并不是少数，他们是糖尿病的“后备军”，国际研究显示，这些人每年要有1.5%～10%转变为糖尿病。中国大陆、台湾的报告显示，每年有8%～11%的糖耐量损害的病人将转变为糖尿病，位居全球前列。

    儿童青少年Ⅱ型糖尿病的患病率也在增加。这些年来，随着小胖墩的增加，儿童的Ⅱ型糖尿病也开始增长。世界卫生组织估计全球的儿童肥胖2200万，其中东南亚、西太地区为620万，儿童青少年Ⅱ型糖尿病与肥胖是平行增加。此外，妊娠糖尿病、农村城市化等，都使未来我国糖尿病发病呈上升趋势。

    沉重的经济负担

    糖尿病确诊后如果不能得到很好的控制，将会发生各种并发症，如心脑血管并发症是是造成糖尿病致残的主要原因。全国30个省市三甲医院的一项住院糖尿病患者的十年回顾调查显示，在所有糖尿病人中31%的人同时伴有高血压，16%有心血管病，12%有脑血管病，33%有肾病，34.3%有眼病。有人估计其中大约50万人将会因糖尿病肾病发展为尿毒症，透析治疗将是他们的主要选择。

    为什么会发生这么多糖尿病并发症呢？从社会角度来讲，公众防病意识差，对糖尿病不能做到早诊断早治疗；而那些已经诊断为糖尿病的病人，相当多的病人对糖尿病认知程度低、治疗意识差，这就需要不断加大健康教育的力度。另外我们的糖尿病专业人员，或糖尿病门诊、医院之间专业的水平发展不平衡，条件差一些的地方治疗结果也就差一些。同时，受经济支付能力的影响，有的患者因为没有钱或不能报销，有病就拖着，这也是造成不能及时治疗，以至于发生大量糖尿病并发症的原因。

    糖尿病及其并发症给糖尿病病人的家庭、社会乃至国家带来了沉重负担，这也是个全球性的问题。以美国为例，1987年糖尿病医疗费用是240亿美元，1998年增加到980亿美元，2002年增加到1320亿美元，现在已经接近1500亿美元。我国官方2003年的调查统计数字显示，因为糖尿病和并发症住院的总人数是145.53万人次，这些人的平均住院费是5079.38元，总费用73.92亿元人民币。门诊是7110.17万人次，平均门诊费131.98元，总费用93.84亿元，一共花了167.76亿元。虽然这个数字没有包括私人医院在内，但已经相当大了。

    提高防治水平是关键

    降低和减少糖尿病的发病率首先要大力开展公众健康教育，不仅是预防糖尿病，也要预防高血压、冠心病。1992年世界卫生组织提出了健康的四大“基石”：合理的饮食，适量的运动，戒烟、限酒，心理平衡。欧美国家的研究发现，遵循这一原则，糖尿病下降一半，说明效果是明显的。

    对于糖尿病患者，关键是要提高糖尿病的诊治水平，尽量减少并发症。80%糖尿病患者死于并发症，80%以上的医疗费用于并发症的治疗，所以对已诊断的糖尿病病人，防治的中心目的就是减少并发症。

    一方面要早预防，从糖尿病前期我们就开始预防。加强对糖尿病高危人群的干预，防止糖尿病前期的人转变成为糖尿病或出现并发症。干预的手段就是改变生活方式，国际上、包括国内几个比较长期的大型临床实验，都已充分证明这种方法的可行性。

    另一方面，要改变当前糖尿病的治疗观念，由单纯地强调血糖控制，转变到全面治疗糖尿病人的心血管危险因素，而不仅仅是只着眼于控制血糖。如Ⅱ型糖尿病病人发病问题复杂，有胰岛素抵抗，高体重、高血脂、高血糖、高血压、高胰岛素血症，对于上述每一个问题都要给予纠正。体重要减，血压、血糖要降，血脂异常要调脂，改善胰岛素抵抗，才能达到减少心血管并发症的目的。

    要建立和开展糖尿病三级防治。第一级是初级防治，要降低糖尿病的患病率，重点对准糖尿病高危人群进行干预，包括有糖尿病并发症的人；二级防治，是对已经确诊糖尿病的病人，主要是减少并发症，提高医疗水平，全面控制心血管并发症危险因素；三级防治主要针对有各种并发症的人，要积极治疗并发症，改善病人生活质量，提高他们的生存率。