慢性并发症

 糖尿病眼病能使患者视力减退，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。

糖尿病视网膜病变的预防：控制血糖；控制血压；控制血脂；戒烟；有视网膜病变时要避免剧烈运动，以免眼底出血，加重视网膜病变；定期进行眼底检查：1型糖尿病发病5年后每年检查一次，2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。

早期发现：当糖尿病病友有下列表现时应尽快检查眼睛：视物模糊；视力减退；夜间视力差；眼前有块状阴影漂浮；双眼的视力范围（视野）缩小

激光光凝治疗：可以凝固出血点，阻止视网膜出血；封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；挽救视力进一步恶化；防治失明

糖尿病性白内障：糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。

主要表现：视物不清；眼前云雾感；阳光、灯光不耀眼；更换眼镜，视力改善不明显；

视力下降。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一；也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据报道，1型糖尿病患者中有50%死于慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也有5%~10%死于肾功能衰竭。长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害，患者最终因出现全身水肿、蛋白尿、尿毒症，而死于肾功能衰竭。

早期肾病：尿常规蛋白阴性；尿微量白蛋白升高（>25μg/min）；早期治疗可以逆转。

中期肾病：尿常规蛋白阳性；血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）。

晚期肾病：尿常规蛋白阳性；血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）。

终末期肾病：全身水肿，高血压和尿毒症；肾功能衰竭。

早期发现：定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可以逆转。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。

肾病-血糖控制：美国历时10年耗资上亿美元的DCCT研究表明：良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。病人如已经发展到早期肾病，为控制好病情，有不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。

当患者已有晚期肾病，即血肌酐、尿素氮明显升高时，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，因此每日胰岛素的需要量会明显减少，如果继续以前的胰岛素剂量，往往容易出现低血糖。

控制血压

  对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。尤其对1型糖尿病病友，如果在肾病早期控制血压有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓10~20年以上。

  血压控制的药物选择：控制血压的药物种类很多，其中转换酶抑制剂（ACEI）常常是最佳选择，因为它除了能降低血压，还能改善糖尿病肾病。

蛋白质摄入限制

  有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发展。通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。

进食优质蛋白：限制蛋白摄入，并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体所需的必要营养物质。此时适量进食优质蛋白是最佳选择。一方面进食量不大，没有增加肾脏负担，另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。优质蛋白包括：鱼、瘦肉、鸡蛋等。

控制血脂

   象所有其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素，因此为了时使糖尿病肾病得到良好的防治，您需要将血脂，不管是甘油三脂，还是胆固醇，都尽量控制正常。

透析

   当肾病发展到尿毒症阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高，在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄。换句话说，用透析来维持生命。

肾病-肾移植

   肾移植可谓是肾病病友的最后选择，随着医学技术的发展，糖尿病病友肾移植的总存活率正逐渐上升，目前可达到75%。一般来讲，胰腺和肾脏同时移植的效果比单纯肾移植效果更好。但缺少肾源以及巨额的花费是两大难题。

神经病变

神经病变是糖尿病慢性并发症中发生较早，发生率最高的一种。糖尿病的神经病变可以累及人体神经系统的每个部分，如中枢神经系统的脑和脊髓；周围神经系统的颅神经，感觉、运动周围神经和植物神经等。但其中最常见的主要是周围神经病变和植物神经病变两类。

早期发现周围神经病变：神经末梢感觉丧失；或有轻微烧灼样或针刺样疼痛感，夜间比白天更严重，普通治疗无效；

发现植物神经病变

胃清瘫：表现进食后食物不往下走，储留在胃中的时间较长，引起恶心、呕吐和腹部不适感等。

尿储留：表现排尿困难，以至排尿能力的丧失。

体位低血压：表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕，此时测量血压明显降低，严重时可于站立时刻晕倒。

心脏植物神经改变：表现心电图的心率在平卧和站立时的明显变化，以及心率在呼气和吸气时的明显差异。

男性阳痿：在男病友中，是很常见的植物神经病变表现。

半年检查一次神经病变：检查内容包括：皮肤感觉；神经反射；音叉震动感觉检查；立卧位血压变化；植物神经心电图等。

神经病变的防治：控制血糖是预防神经病变发生的根本； 出现神经病变后，一定找糖尿病医生结合其他科医生制定具体的内科治疗措施。

 糖尿病足

糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖尿病患者高5~10倍。

糖尿病足的主要表现：下肢疼痛、皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期，体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间歇性跛行就是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍，以至不得不一瘸一拐地走路。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不只行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因却血而疼痛。严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈，严重者不得不截肢至残。

足部病变的防治措施：良好控制血糖；保持双脚皮肤的清洁和干爽；防止双脚皮肤受伤； 防止双脚皮肤感染；定期足部运动；禁止吸烟。

洗脚：

* 每天用温水（不超过40度）清洗双脚。

* 使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂。

* 洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚。

* 足部浸泡不超过5-10分钟。

* 洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓

* 使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。

* 使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、皲裂。

* 不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不被察觉地被烫伤。

为自己准备舒适的鞋袜

* 鞋子要仔细挑选，鞋尖宽大，尺码大小合适，透气性好，穿着感觉舒适，不能挤脚。

* 袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好。袜口要松，以免影响血液循环。袜子应该每天换洗，保持清洁。

* 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。

* 穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。

* 足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。

* 不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。

正确的修剪脚趾甲：洗脚后；修剪平，不要剪得太短，太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

小心处理伤口： 糖尿病人足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长，必须极其细心照料小伤口。如果伴有神经损害时，您可能感觉不到引起伤口的刺激和发生伤口的疼痛。任何受伤的皮肤都非常容易发生感染，造成严重的后果。

对于小伤口：

* 您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。

* 避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。

* 不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。

* 请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。

* 若伤口在2~3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。

脑血管病变和心血管病变

糖尿病引起的心血管病变或并发症主要是冠心病，是指由于冠状动脉硬化斑块及斑块破裂和血栓形成，引起心机缺血与坏死。其他还有心肌病、心率与心律及心功能失常等。

糖尿病心脏病是因为糖、脂肪、蛋白质代谢障碍和电解质紊乱导致的心脏的大、小血管和神经病变。

糖尿病引起的脑血管病变主要是脑血管梗塞，又叫脑血栓。高血压、高血脂、高血糖、血液粘稠都是引发脑梗的重要因素。

血糖控制不好的糖尿病是引起心、脑血管病变的重要原因之一。

* 停止吸烟

* 最理想的控制血糖

* 控制高血压

* 治疗高血脂

* 注意饮食：保持理想体重，避免肥胖；降低脂肪的摄入

* 鼓励运动

* 定期就医检查

* 发生严重的心、脑血管病变后，常常需要去医院接受医生的内科或外科治疗。

糖尿病与性

　  性是我们每一个成年人生活的一部分，是健康生活的重要组成部分。男糖尿病患者的主要性问题是阳痿。女性糖尿病患者的性功能异常体现在阴道干燥、性交疼痛、性欲下降以及缺乏性高潮等方面。 

糖尿病患者的阳痿比普通人提前10~15年发生。

 心理因素和身体因素均可引起的阳痿。导致男性糖尿病患者阳痿的最常见原因之一就是糖尿病引发的血管和神经并发症，是一种器质性阳痿。另外患上糖尿病之后的心理抑郁，是糖尿病男性发生阳痿另一个原因。有些糖尿病人在知道自己有出现阳痿的危险性后，心理压力增大，总预感自己有一天会突然出现阳痿，或者偶尔一次的阳痿引起患者过度的恐惧与焦虑，这些都能最终导致心理性阳痿。 

阳痿的防治：

咨询医生：协助医生辨别出你阳痿的原因是心理因素还是身体因素，然后接受治疗。

心理性阳痿：健康开朗的心情是协助防治心理性阳痿的良药，但如果你确实因为心理障碍而引发了阳痿，求助于心理学专家进行康复治疗，他们能教你如何解决生活中的各种困扰。此外来自妻子的鼓励和关怀也是治疗心理性阳痿的重要方法。

器质性阳痿：对于器质性阳痿的治疗方法有许多种，每个患者应根据自己的情况和配偶的需求进行选择。常用的方法有：阴茎内药物注射法、真空泵法、阴茎修复手术等等。

女病友的性问题

    几乎所有妇女都曾出现过一些生活方面的问题，女性糖尿病患者的性问题似乎并不比非糖尿病妇女多。但如果血糖水平得不到很好的控制，女性糖尿病患者常常会出现阴道干燥及厌氧菌感染等问题。

    阴道干燥症是糖尿病妇女一种常见的并发症。性激素水平低下可引起阴道干燥，易受刺激，由此而引起性交疼痛。出现阴道干燥症后，要积极协助医生确定是否是激素的原因，如果确定是激素缺乏的原因，就可考虑采用激素替代治疗，这种疗法可增加阴道的润滑性，给药方式可采用药片、针剂或阴道油膏的形式。

    与男性阳痿一样，预防女性性功能障碍的重要措施就是良好的控制血糖使之正常。这也是唯一行之有效的方法。