六口服降糖药物和抗高血糖、高血脂药物

口服药物主要用于治疗2型糖尿病，这些药物可以使2型糖尿病患者的血糖水平尽可能地接近正常水平。这些药物可以分为五个不同的类型，它们有各自不同的作用机理，并且会给不同的患者带来不同的益处，而所产生的副作用也均不相同。

　　药物治疗是五马战车中的第5匹战马，当饮食控制、运动控制因种种原因不能令人满意时，我们才考虑使用这匹战马。口服药物主要包括：

　　＊磺脲类降糖药物

　　＊双胍类降糖药物

　　＊餐时血糖调节剂-诺和龙

　　＊胰岛素增敏剂

　　＊a 葡萄糖苷酶抑制剂

磺脲类降糖药物

作用机理：刺激胰腺产生胰岛素，使得胰岛素分泌水平升高，因而使血糖水平降低。另外，磺脲类降糖药物可以减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速率，并且它还可以增加细胞胰岛素受体的数量，因而增加了胰岛素作用强度即胰岛素敏感性。

磺脲类降糖药物的种类：

各种磺脲类降糖药物作用特点

磺脲类药物的降糖特点：适合比较消瘦的2型糖尿病患者；降糖作用相对较强，容易发生低血糖；可以发生失效；可以出现过敏现象。

适合使用磺脲类药物的糖尿病友：

(1)中年以上起病的非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病，经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。

(2)Ⅱ型糖尿病人每日仅需胰岛素40单位以下，若少于20U/日更有效，在病人不愿续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代，剂量需视病情而定。

(3)40岁以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，空腹血糖＞11.1mmol/L，病程5年以内，从未采用胰岛素治疗，体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用。

(4)近年试用与胰岛素联合治疗可增强疗效。

磺脲类药物作用强弱的次序为：优降糖：又叫格列苯脲；美吡达：又叫格列吡嗪，迪沙片等；达美康：又叫格列齐特；糖适平：又叫格列喹酮。

磺脲类药物有原发性失效：初次使用就没效。和继发性失效：起初有效，后来渐渐没效。 使用失效后可以换更强的磺脲药；和其他药联用；改用胰岛素。

双胍类药物

作用机理：增加周围组织对胰岛素的敏感性；加强组织对葡萄糖的利用；抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收；对肥胖患者有一定的减肥作用。

双胍类药物作用特点：降糖作用相对缓和；低血糖发生少；不同人有不同程度的?胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；使用不当有乳酸酸中毒危险。

双胍类药物种类：苯乙双胍：降糖灵；二甲双胍：降糖片、美迪康和迪化糖锭，格华止。

双胍类药物的适应征：(1)中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。(2)已用磺脲类药物或已经运动治疗失效者。(3)对Ⅰ型糖尿病者波动较大，可试用双胍类而减少胰岛素剂量，减少血糖波动性。(4)对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的病人，希采用口服药治疗，而对磺脲类有过敏反应或失效时可试用。(5)对胰岛素抗药性病人，用双胍类可减少剂量或防止高血糖及酮症(6)对Ⅱ型糖尿病肥胖者可与磺脲类降糖药联合应用，以减轻体重。

禁忌症：(1)凡Ⅱ型糖尿病轻症可用饮食控制的不用此类药；凡Ⅱ型中重症或Ⅰ型糖尿病人须用胰岛素治疗，不用此类药治疗(2)有酮症酸中毒及高渗昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性营养不良、消瘦、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此类药治疗。(3)使用胰岛素每日大于20U不宜用此类药。(4)严重的糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者，亦不宜使用。

双胍类降糖药的副作用主要表现为胃肠道反应，如纳少、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适等，若饭后服药或同服胃舒平，氢氧化铝等药物可减少上述反应。另外，大剂量双胍类降糖药( 降糖灵每日大于6片)可使尿中出现酮体，严重时出现乳酸中毒。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各种疾病引起尿糖增多并同时有酮尿时，应禁用此药。欧洲各国已停止生产降糖灵。

α糖苷酶抑制剂

作用机理：它能抑制蔗糖与蔗糖酶（促使蔗糖分解为单糖和双糖）的结合，从而延缓蔗糖分解为葡萄糖和果糖，降低餐后血糖水平。由于这种抑制作用是可逆的，所以向葡萄糖的转化仅仅是推迟，而不是完全阻断。通过使小肠内糖消化减缓和对结肠内糖吸收的调节，使患者一天内血糖浓度平稳。

α糖苷酶抑制剂适应对象：(1)单纯饮食治疗不能满意控制血糖的病人，尤其是肥胖者更为适宜。(2)葡萄糖耐量减低(IGT)患者。拜糖平能使IGT者的餐后高血糖及高胰岛素水平降低，可以减少发生大血管并发症的危险性。(3)Ⅱ型糖尿病人应用磺脲类口服降糖药或双胍类口服降糖药治疗疗效不满意，尤其是餐后血糖控制不佳时，应加用α-糖苷酶抑制剂

(4)Ⅰ型糖尿病人可作为胰岛素的辅助治疗药物，但不能单用α-葡糖苷酶抑制剂控制血糖。

α糖苷酶抑制剂种类：拜糖平，又叫阿卡波糖；  培欣（Voglibose  伏格列波糖片）； 新促胰岛素分泌剂

　 诺和龙是一种快速作用的以β细胞为介导的餐时血糖调节剂，诺和龙作用短，当在餐前服用时，仅在进餐时刺激胰岛素分泌，避免了在空腹期间对β细胞的不必要刺激，因此诺和龙与其它的促胰岛素分泌剂不同，它仅在进餐时刺激胰岛素的分泌，这与在健康人群中生理性胰岛素分泌模式非常符合，采用“进餐服药，不进餐不服药”的给药方式，服用诺和龙可改善餐后及空腹血糖控制，而且餐时血糖调节剂可以产生持久的血糖水平改善 ，进餐前服用诺和龙能灵活适应患者的进餐习惯，当错过一次进餐或进餐延迟时，可避免低血糖的发生，并且如果患者加餐，也可控制血糖。

适应症：经过饮食，减轻体重，和运动不能满意控制的2型糖尿病患者。

新胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮类口服降血糖药物，主要用于2型糖尿病患者，包括曲格列酮、哌格列酮和罗格列酮等。其降血糖机理在于能减轻高血糖和高胰岛素血症患者的胰岛素抵抗。在2型糖尿病和肥胖患者，它们能促进胰岛素刺激的葡萄糖利用。没有胰岛素存在时，它们不具有降血糖的作用，在非糖尿病人中不会引起低血糖。它们与胰岛素和或双胍类合用时，能进一步改善2型糖尿病病人低血糖控制。噻唑烷二酮类药物能使糖耐量异常者恢复正常，因此，它们可能具有延缓糖尿病发展地作用。已有使用曲格列酮的病人发生肝功能异常报道。因此使用过程中应严密观察，一旦发现肝功能异常应立即停药。

口服药物的联用

磺脲类+双胍类

磺脲类+拜糖平

磺脲类+双胍类+拜糖平

胰岛素与口服降糖药的联用。

胰岛素+双胍类

胰岛素+拜糖平

口药物的服用时间

磺脲类：餐前20~30分钟

双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服

糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服

促胰岛素分泌剂：餐前15分钟或餐前即时服用