五制治疗措施

生命在于运动，说的太好了，对于大多数糖尿病人在大多数时间，运动是仅次于饮食控制的最经济、高效、实用的治疗方法。是五马战车中的第二匹战马。

具有充沛体力活动的生活方式可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。经常性的活动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。因此，运动治疗应成为所有糖尿病患者的积极行动，当然在专业医生指导下进行和定期体检是安全保证。

运动控制治疗能促进减肥，尤其对我国大多数2型糖尿病患者和肥胖者，体重减至正常就能增加胰岛素的敏感性；促进组织细胞对糖的利用，运动时增加肌肉收缩，使摄取葡萄糖的能力增加，脂肪被充分利用，能有效控制糖尿病及预防冠心病、脑血管病等并发症；增强体质，减少胰岛素和口服降糖药的用量；能改善新陈代谢，有利于高血压的控制。

运动治疗的原则：个体化、适量、经常化是糖尿病运动治疗的三大原则。作为糖尿病的基础的常规的治疗手段，运动设计要适合具体的病人具体情况，就是运动的个体化。如刚出院的病人还在恢复期，他的有氧运动，可能就是在室内漫步；血糖一直控制比较好的病友只有爬山、跑步才能作到有氧运动；老年病友上下楼梯就已经是有氧运动了。总之，运动项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应。三天打鱼两天晒网也是起不到治疗作用的，这就是运动的经常化；有氧运动就是医学上说的中等强度的肢体活动。只有有氧运动最适合糖尿病的治疗，这就是适量原则，。真正意义上的运动治疗是专业医生和病人密切配合、互动完成的，但是让病人理解运动治疗的精髓，并自觉实施是成败的关键。

运动前的体检与评估：由于我们讨论的是糖尿病人的运动治疗，所以运动前的有针对性的体检和专业性的、个体化的评估就显得尤其重要。经过体检和评估，专业医生大致会给出两类不同的指导方案。一类是可以做中等强度运动的，另一连是只能做轻微或局部中等强度运动的。

           体检项目分普通项目和糖尿病特有项目。普通项目主要有身高、体态（体质指数 ）、体重、腰围、臀围、腰围与臀围的比例、皮褶厚度（尤其是腹部脂肪厚度）、肺活量、血压、心率、负荷后心率变化、等。

针对普通项目常用的实验包括：

台阶实验（心脏功能的运动负荷实验）检测心率：男人选择30厘米高，女人选择25厘米高（根据身高适当调整高度或结果）两级台阶有节律的上下，速率为120次/分钟，共进行3分钟，平均每秒上下各一次。观察运动停止后1~1、5分，2~2、5分，3~3、5分时的脉搏数，脉搏越快，恢复越慢，心脏的功能就越差。

金鸡独立实验：大脑反应能力与平衡能力测验：双目闭合，双手自然下垂，单腿站立，计算持续的时间。40~49岁 标准为9秒；50~59岁，标准为8秒；60~69岁，标准为7秒；70~79岁，标准为6秒。

摸背实验：是肩关节及手柔韧性实验。一手自肩向背部下方伸去，另一手从腰部向后伸去，双手尝试在背部相握。如能相握说明手及肩关节柔韧性好，离的越远说明柔韧性越差。建议经常做这个实验。

坐位体前屈实验：是检测躯干、腰髋等关节能达到的活动幅度，评价这些关节、韧带、肌肉的伸展性、弹性等人体柔韧素质。坐在椅子上，双腿自然弯曲，身体向前弯曲，试着将身体完全贴靠大腿。

仰卧起坐实验：仰卧位，双腿伸直仅靠腰腹肌肉力量将上身抬起。一分钟做5次以上的，合格。

翻瓶子实验：是测试老年人神经系统协调性、稳定性与神经系统控制效应器和手眼之间配合能力。手拿一瓶子在一个平面上连续头脚翻转，看一分钟不间断做的次数。

糖尿病特有体检项目：血糖（高低、持续时间、波动幅度、自我控制能力等）、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能、神经系统等

有氧运动 ：医学上把运动分为作为有氧运动和无氧运动。有氧运动指运动中产生热能的过程需要氧气参与，是有节奏的体力、耐力运动，主要是重复的低阻力的肢体活动。多是持续、规律、适量的中低运动强度活动。

有氧运动还可以分为：1提高体力、耐力的运动，它可以增强心肺功能、健脑；2提高肌体肌肉强度的运动，它可以增强肌肉力量与韧性；3提高肌肉韧性的运动，它可以锻炼到更多的肌肉韧带，促进相应脑区功能。

无氧运动指短时间内，暴发性肌肉运动需要大量热能，氧化过程提供的热能不能满足需要，必须靠快速进行的无氧代谢来补充大量热能的运动。

运动是糖尿病基础的常规治疗手段，这里讲的运动显然和我们生活中了解的运动有很大的区别，作为治疗手段的运动，是有氧运动中中等强度的肢体活动，人的感觉是心跳加速但不是剧烈跳动；出来汗但不是大汗淋漓；活动后很舒服，但不是筋疲力尽。低强度的有氧运动，也不能成为对糖尿病有治疗作用的运动。

运动类型的选择：如果没有禁忌症，在专业医生指导下充分考虑自己的身体状况、体质、年龄、体力、糖尿病控制情况及并发症情况等各种因素，病人经专业医生评估后同意，可以根据自己的爱好、兴趣、以往运动史等自由选择运动项目。一般以适量、全身性、有节奏的项目为好，如慢跑、快走、体操、游泳、跳舞等。

   1从事脑力劳动的糖尿病患者，可选择有利于大脑功能、动静适宜的项目。如游泳爬山、各种健身操等。

2肥胖、行动不便、身体柔韧性、体力、耐力较差的病友，可选择刚够中等强度 ，灵活轻松的项目。如快步走、漫步跑、骑自行车、打羽毛球、游泳、体操等。

3身体瘦弱的病友，可选择以增强肌肉力量为目的项目。如引体向上、俯卧撑、器械体操等。

4女性糖尿病友可选择增强腹肌的项目。如仰卧起坐、抬腿、转腰、健美操、游泳等。怀孕的病友一定严格在专业糖尿病医生和妇产科医生共同指导下进行运动。

5老年病友适合的项目是：快步走、漫步跑、太极拳、交谊物、水中走、游泳等。

6青少年糖尿病友在专业医生的紧密监视和自己的积极配合中，完全可以参加一些竞技性的运动项目。如足球、篮球、排球、滑雪、滑冰、快步走、漫步跑划船比赛。美国著名的两届奥运会冠军，四块奥运会金牌得主Gary Hall就是一位糖尿病人，在随身医生的紧密监视和自己的积极配合下，取得了令世人瞩目的成绩。他在2002年访问北京时激励中国的糖尿病友“战胜糖尿病，而不是让它战胜我们”

运动强度：普通人中等强度是指达到个体最大耗氧量的50~70%计算公式如下：

基础心率是早晨起床前的心率

个体能达到的最大心率等于220—病人年龄数

运动时应达到的最大心率等于50~70%×〖（220—病人年龄数）－基础心率〗＋基础心率。运动时应达到的最大心率等于（220－年龄）×60~85%

如一位60岁的病人，基础心率是70次/分钟，运动时应达到的最大心率为50~70%×〖（220—60）－70〗＋70=115次/分钟~133次/分钟

运动时间：中等强度运动应在30~60分钟，加上5到10分钟的热身和放松运动，整个时间应在40~70分钟。一天中最佳运动时间应在饭后1~1。5小时

运动频率：要起到改善胰岛素的敏感性和血糖控制，每周至少规则、规律运动3次以上。如果还要减肥，那应该每天规则、规律运动。2型糖尿病人运动一次后血糖改善可持续12~72小时。

运动治疗的安全性：我们不能只说运动治疗的好处，而忽视运动可能带给病人的危险，任何时候、任何运动都要强调安全第一。没有经过专业医生指导和监测的不规则、规律的运动，可能使冠心病患者发生心绞痛、心梗和心率失常；增殖性视网膜病变的患者发生玻璃体积血；有神经病变的患者发生下肢外伤。所以运动前的体检与评估、专业医生指导和监测、规则、规律的运动是消除危险性的基本措施。

我们知道运动可以减低血糖，但同时也可能发生低血糖，剧烈运动和长时间的运动可发生高血糖。1型糖尿病和运动前血糖已明显增高的患者，不适当的运动还可发生糖尿病紧急并发症。要避免在运动的肢体上注射胰岛素，要避免在空腹时运动。

低血糖及预防

运动会消耗能量，降低血糖，因此运动时应时刻注意低血糖：运动时一定要随身携带甜点等食物以防低血糖的发生；随身携带糖尿病急救卡片；运动前后监测血糖是一种良好的生活习惯；餐后1小时开始运动，此时血糖浓度较高，因此不易发生低血糖；如果估计运动量较大或是额外的运动，可适当减少常规胰岛素的剂量或增加进食量；胰岛素的注射部位不要选择大腿，运动能加快大腿部位胰岛素的吸收，因此最好选择吸收较稳定的腹部皮肤注射；避免单独运动，教会运动同伴处理低血糖的基本方法；运动后的降血糖作用可以持续12小时以上。一旦运动形成规律后要适当调整饮食和胰岛素剂量，以期三者达到新的平衡。

低血糖需及时处理： 运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等表现，提示可能出现低血糖，不要惊慌，处理如下： 立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物，一般休息数分钟，低血糖可缓解； 如10分钟后症状无明显好转，可再进食物；

严重时让身边的人通知您家人或送您到医院治疗　

运动与胰岛素等药物的使用：由于每个糖尿病人对运动强度的反应各不相同，因此运动后的血糖下降的程度及持续的时间也不同，对胰岛素所做的调整也不一样。在运动前一定请专业医生做运动对减少胰岛素等药物的使用的评估，并要学会自己监测。

充分了解与准备应对低血糖，因为就自己而言，你无法准确知道运动和胰岛素共同作用下对血糖的影响。

现代家务劳动不能成为运动治疗措施，甚至不能称为体育运动。家务劳动确实能消耗大量的时间和能量，但如果把它作为对身体有益的体育运动甚至糖尿病人的运动治疗措施是错误的。原因很简单，家务劳动是低强度的劳动，不能提高心率次数。但对那些经专业控制机构评估指导，适合做轻微和局部运动的病友，家务劳动才是有益的和起到部分运动治疗作用。

运动小贴士：1运动前检查足部健康状况，鞋袜一定要宽松、舒适。2避免在过热和过冷的环境中运动。3代谢控制很差时停止运动。4保证机体充分的水分，避免缺少水。5一定要学会运动前、中、后的自我监测。6制作一个卡片挂在自己身上，表明自己是糖尿病人，亲友的联系方式、住址等如果出现意外请别人帮忙。7运动中感觉不舒服，立即停止运动，原地休息，没有好转马上去医院。8随身带几块糖，以免发生低血糖。