四 饮食控制治疗

意义：糖尿病人控制饮食是一种最基本的治疗控制措施（饮食对于其他病就没有这么重要）。对任何一种糖尿病人及其存在糖尿病危险因素和已经有糖耐量异常（提示损伤存在）的人群，在任何时候，控制饮食都是自己能做到的最基本的也是最重要的治疗控制措施。在整个糖尿病控制系统中，它起着举足轻重的作用。

与其他治疗措施的关系。通俗点讲，糖尿病的饮食控制是糖尿病治疗控制的第一道屏障，是最基本的也是最重要的治疗控制措施措施。是任何一种糖尿病人在任何时候都可以依靠的最基础手段。

通过饮食控制，保证人体正常营养供应；可以减轻胰岛B细胞的负担；有利于胰岛B细胞功能的恢复；控制血糖在正常水平波动(避免高血糖、低血糖)；可以使肥胖者减肥，以增加胰岛素受体的敏感性和数目；预防和减少并发症的发生和发展。

原则：具体饮食标准个体化；相对稳定，动态调整。不同的国家和民族，不同的地区有不同的饮食习惯，每个人的饮食习惯也不同。过去我们只注意到大的方面而忽略了这些关键细节，有时候细节决定成败，导致许多糖尿病人饮食控制不理想，没有起到第一道堤坝的作用。上面我们讲过：控制饮食是一种最基本的治疗控制措施，饮食对于其他病就没有这么重要，本质上是有较大区别的。这里的个体化不仅根据饮食习惯，更关键、更直接的依据是每个人不同的糖尿病类型、时期、个体工作、生活、文化等状况。影响的因素很多，像哈佛大学Joslin 糖尿病中心就有一个软件，可以根据每个人的具体情况生成每周一调的饮食控制表。季节、天气、心情、食品、病情变化的因素也很多，所以适时调整也很重要。

控制总能量、总热能，糖尿病人饮食大众化。这样有利于糖尿病人的生理、心理健康。只要总量控制，糖尿病人应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。

合理分配总能量、总热能在各营养素中摄取比例。一般碳水化合物（糖）占60~70%、脂肪占20~25%、蛋白质占15%，适当注意维生素、纤维、盐、水的摄入。

考虑儿童的发育需要；孕妇、乳母的需要；老年人的特点；工作繁重程度；病情等因素

合理分餐，多吃几顿，但总量不能超标：糖尿病人最好采用少量多餐的方式，定时定量。早、午、晚可按1/3或早1/5，午、晚2/5。容易出现低血糖者，要在正餐之间加餐，也就是说分成几次吃。

食物等值交换 ： （见北大17）

 热能与体重（见北大表一、二）

         热能的计算

         主食的分配

标准体重：一般讲就是保持健康的常规体重，适用于绝大多数人。体重过轻是营养不良或有潜在疾病的表现（但要考虑职业、遗传生活环境等因素）； 体型肥胖不利于控制血糖，同时引起高血压、冠心病。 判断体重是否标准的方法包括以下三种：

1、查身高体重表 ，通过下表可以快速检查自己的体重是否超标：

标准体重（公斤）= 身高（厘米）—105；

2、通过体重指数， 先计算自己的体重指数，再判断体型是否合适。

体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（M）的平方                                          

如果您的体重指数是                            那么您是

20或以下                                    偏轻

20~24                                       正常

25~27                                       偏重

28或以上                                    肥胖

3 通过实际体重与自己的标准体重比较，来判断体型。

自己的标准体重（公斤）= 自己身高（厘米）-105

实际体重                                      体型

  比标准体重少10% 及以下                       偏轻

是标准体重±10%                              正常

超过标准体重10%                              偏重

超过标准体重20%及以上                        肥胖

  如果您体型超重或肥胖： 通过饮食控制慢慢地把体重减轻，定下每周约减半公斤体重的目标。 绝对不要通过急速减肥疗程来减轻体重，那样危害无穷。

　占地方不占分量的食物（含热量和能量较低，但富含纤维，能让病友吃饱的东西）主要是蔬菜，同时蔬菜也是微量元素的重要来源。含糖量4~10%的要控制食用；食用超过10%的要扣除同能量的主食。最好多煮几遍去糖，然后加微量油盐食用，油盐也是限量食物。（饮食调养12）

饮食、运动和药物配合

糖尿病（尤其是1型）的治疗要求饮食、运动和胰岛素注射三者相互完美的配合。从而达到控制血糖稳定的目的。三者中，饮食进餐可使血糖升高；运动能降低血糖；胰岛素注射也能降低血糖。因此三者中任何一个在时间或量上发生改变，都会引起血糖波动。

过量                             减量

 饮食             高血糖                            低血糖

 运动             低血糖                            高血糖

 胰岛素           低血糖                            高血糖

胰岛素一般在吃饭前20~30分钟注射。

运动常在进餐后1小时进行。

坚持定量和定时进餐，运动与胰岛素同样如此。

饮食的临时增减及时间变动要配合运动和胰岛素的相应变化。

养成监测血糖的良好习惯：无论何时，只要您生活规律发生了变化，比如，因为需要而饮食发生变动、或运动发生改变、或胰岛素剂量发生增减，您都需要监测血糖，以了解这些改变对血糖产生了多大的影响。

出外用餐

外出就餐是每一个人都难以避免的，只要你小心点菜，在外就餐并不成问题。

餐馆点菜提示：

仔细看菜单，选择健康的食物，多点蔬菜类菜肴。

吩咐少放油、盐和糖，不要放味精。选择用香料或草药配制的菜肴。

选择蒸、煮、烘、烤烹调的食物。

 如有酱料，吩咐厨师分开来放。

如果你需要低胆固醇饮食，就不要吃内脏（如脑、肝、肾）、螃蟹、墨鱼等。

多喝清汤、不加糖的茶或咖啡，避免甜点、汽水和酒。

饮食小贴士

吃饭八分饱，暴饮暴食危害大；细嚼慢咽，充分消化；情绪愉快，吃啥啥香；饮食多样化，天天新鲜；主食就是主食；副食永远是副食；食物有个金字塔，塔尖是肉、蛋、奶；塔身是蔬菜、水果；塔基是米面。

各种营养素

碳水化合物（医学上讲的糖）

碳水化合物是各种不同类型糖的总称，是构成人体的重要成分之一。平常我们吃的主食如馒头、米饭、面包等都属于糖类物质。另外白糖、红糖、水果，也属于糖类物质。糖根据能否水解又分为：

单糖：葡萄糖，果糖，半乳糖等； 双糖：甜食中的蔗糖，奶中的乳糖及麦芽糖等 ；多糖又分为：可消化的多糖：米、面等各种食物中的淀粉； 不可消化的多糖：蔬菜、水果中的纤维素（即膳食纤维）。

单糖和双糖都有甜味，多糖虽然叫糖，但却没有甜味。 老百姓平时所说的“糖”往往是指带有甜味的单糖和双糖，并不包括多糖。

    单糖：不需要在肠道中分解，吸收入血的速度最快； 双糖：只分解一次，吸收速度次之； 淀粉：是多糖，需要分解许多次，吸收最慢。

碳水化合物中能给人体提供热量的是单糖、双糖和淀粉，每克碳水化合物能产生4千卡的热量，人体热量的50%以上是由碳水化合物中的淀粉提供，因此它们是人体的主要能源物质。各种类型的糖都必须在肠道中被消化成单分子的葡萄糖后，才能被人体吸收进入血液。因此单糖、多糖和淀粉在进食后，被人体吸收引起血糖升高的时间各不相同。

糖也是组织细胞的重要组成成分，如核糖和脱氧核糖是细胞中核酸的成分；糖与脂类形成的糖脂是组成神经组织与细胞膜的重要成分；糖与蛋白质结合的糖蛋白，具有多种复杂的功能。

所以糖尿病人饮食中要尽量避免单糖和双糖，而食用多糖类的淀粉；但发生低血糖时却要立即吃有甜味的单糖和双糖。 饮食控制时，避免单糖、双糖而食用淀粉是为了人体慢慢吸收，防止进餐后血糖激增。 发生低血糖时，服单糖和双糖是为了迅速纠正低血糖，使血糖快速升到正常水平。

 脂肪

脂肪每克可产生9千卡的热量，远远高于碳水化合物和蛋白质，高脂肪饮食对人体不利，是现代文明病如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁祸首。因此饮食中要减少脂肪的摄入量。通常糖尿病要求脂肪应少于食物总热量的30%。

饱和脂肪和不饱和脂肪： 饱和脂肪：温度低时能凝固的脂肪，主要指动物脂肪，如猪油、黄油、肥肉等，植物中的棕榈油、椰油也主要是饱和脂肪。饱和脂肪能使血胆固醇增高。

不饱和脂肪：室温下是液体状，主要存在于植物食品中，如花生油、菜油、麻油等，不会使血胆固醇升高。不饱和脂肪又分成：多不饱和脂肪和单不饱和脂肪两种。

饱和脂肪（尽量避免）        多不饱和脂肪（较好）          单不饱和脂肪（更好）

 黄油                        巧克力

猪、牛、羊油                奶油、奶酪

肥肉

棕榈油

椰子油

可可油

奶油、奶酪

 玉米油

棉籽油

葵花油

豆油

人造奶油

茶油

麻油

 橄榄油

菜籽油

花生油

花生酱

腰果

开心果

其他坚果类

  蛋白质

蛋白质由氨基酸组成，是另一种重要的供能物质，每克蛋白质提供4千卡路里的热量。 但蛋白质的更主要的作用是生长发育和新陈代谢。过量的摄入蛋白质会增加肾脏的负担。因此蛋白的摄入要根据营养状况、生长发育要求达到供求平衡。通常蛋白摄入所产生的热量约占总热量的20%左右为宜。

蛋白质的生理作用： 人体（尤其是青少年）生长发育、新陈代谢的需要； 提供热量，每克4千卡路里；但过量会增加肾脏负担。

蛋白质种类：动物蛋白，是蛋白质的主要来源，如肉类及禽蛋类等，这些食物在提供蛋白质的同时也会使我们食入饱和脂肪和胆固醇等对身体不利的成分。因此选用瘦肉、鱼、去皮鸡肉和蛋清最佳，它们称为“优质蛋白”。 植物蛋白，是蛋白质的另一来源，主要存在于豆类食物中，植物蛋白含饱和脂肪及胆固醇都很低，同时含有大量膳食纤维，而且物美价廉，又适合中国人民的饮食习惯，所以推荐食用。

蛋白质是一切生命的物质基础，这不仅是因为蛋白质是构成机体组织器官的基本成分，更重要的是蛋白质本身不断地进行合成与分解。这种合成、分解的对立统一过程，推动生命活动，调节机体正常生理功能，保证机体的生长、发育、繁殖、遗传及修补损伤的组织。

生理功能：①蛋白质是构成组织和细胞的重要成分，如肌肉、骨骼及内脏主要由蛋白质组成。一切细胞的原生质都以蛋白质为主，动物的细胞膜及细胞间质也主要由蛋白质组成。②用于更新和修补组织细胞。③参与物质代谢及生理功能的调控。④氧化供能。1克蛋白质在体内氧化供能约1.67×104焦耳。⑤其他功能。如多功能血浆蛋白质的生理功能。

组成蛋白质的氨基酸有20余种，体内只能合成一部分，其余则须由食物蛋白质供给。体内不能合成或合成速度太慢的氨基酸都必须由食物蛋白质供给，故又称为“必需氨基酸”。体内能自己合成的氨基酸则不必由食物蛋白质供给的又称为“非必需氨基酸”。在体内合成蛋白质的许多氨基酸中，有8种必需氨基酸须食物供给，即赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。食物中含有的必需氨基酸越多，其营养价值越高。动物蛋白如肉类、蛋、乳均含8种必需氨基酸，又称优质蛋白；植物蛋白如豆类蛋白质所含的必需氨基酸是不全的。但若把玉米、小米及大豆三种植物蛋白质混合组成的面食，其营养价值则明显提高。这种把几种营养价值较低的蛋白质，混合后使其营养价值提高的作用又称为不同蛋白质的互补作用。

维生素与纤维

虽然也是一种多糖类的碳水化合物，但不能被人体吸收，因此不能为人体产生热量。膳食纤维分可容性纤维和不可容性纤维两种。虽然膳食纤维不能被人体吸收，但对人体尤其是糖尿病人控制血糖来说，却起着非常重要的作用。

降低血糖：尤其是餐后血糖，膳食纤维在胃肠道内可和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收。因此降低餐后血糖。

降脂作用：能减少肠道对胆固醇的吸收，促进胆汁的排泄，降低血胆固醇水平，可预防冠心病和胆结石的发生。

减肥作用：膳食纤维在胃肠中吸水膨胀产生饱感，不容易饥饿，膳食纤维本身又没有营养作用，因此有利于糖尿病病友控制饮食，减轻体重。

通便解毒作用：能促进肠道蠕动，并软化大便，解除便秘。能吸收肠道内的有毒物，使其迅速排除体外。

正因为膳食纤维的各种优点，虽然它不能为人体提供热量，仍有人称它为“第四大营养素”，鼓励糖尿病病友多吃膳食纤维，因为它有利于您的身体健康。

富含膳食纤维的食物： 水果中的果胶； 海藻，如海带、紫菜、海白菜； 谷类表皮； 水果皮核； 蔬菜茎叶等。

胆固醇

胆固醇是人体不可缺少的重要物质，但现代生活带来的问题往往是胆固醇食入太多。过多的胆固醇会在血管壁上沉积，引起动脉硬化、发生心、脑血管疾病。在糖尿病病友中表现更加明显。因此应该尽量避免进食含胆固醇高的食物。

高胆固醇食物： 蛋黄、 动物内脏；如脑、肝、肾 、鱼子、虾、蟹黄、 墨鱼等

         微量元素

 食盐与水：

我国的饮食特点有“南甜北咸”之说，但从健康的角度讲，尤其是糖尿病人，“南不能甜北不能咸”。就是说既要限制吃糖，又要限制吃盐。盐是重要的生命物质，提供钠、氯离子等，过去没有把限制吃盐列入糖尿病治疗方法中，过量食盐能增高血糖加重病情，能诱发高血压，而高血压加速和加重糖尿病大血管并发症，一般每天5克就可以。

摄入食盐的三个来源： 50%由食物加工和防腐时加入； 25%来自食物本身的天然盐份；

25%是烹调食物时加入。

因此糖尿病病友应该： 少吃咸的食物，如咸鱼、咸蛋和咸菜；少吃加工食品，如熏肉、火腿、香肠；烹调食物时，避免用味精，味精也可引起血纳升高。

   水果

水果的好处和美味大家都知道，糖尿病人同样可以享用，但要掌握吃水果的时机、时间、种类、数量。时机：血糖控制比较理想，无不正常波动。那你就挑选自己喜欢的水果吧；时间：在正餐之间吃或睡前吃，减轻胰岛负担，防止血糖过高和过低；种类：吃尽可能含糖量小的水果如白兰瓜、草莓等；数量：根据水果对血糖的影响，计算水果的总热量，并折低主食。在病情不稳时，美味的西红柿、黄瓜完全可以可以代替水果。（表钱77）

   五谷杂粮

除大米、白面外还有许多种食物可以做主食，比如小米、荞麦、麦麸、粘米等。糖尿病人的饮食原则中有一条就是“宁粗勿细”，许多现代病的原因之一就是人们吃的过于精细，殊不知食物在细加工的同时也损失了大量的营养物质，而这些物质好多是我们人类过去通过粗制食品获得的。比如荞麦中的微量元素和维生素等。大量长期研究证明，麦麸是我国人民最理想、最经济、最方便的高纤维食物，他们完全可以长期做糖尿病人和普通人的主食。

    甜味剂

改变一个人的饮食习惯是困难的，不让糖尿病人品尝人生的“甜蜜”也是很难接受的。所以糖尿病饮食的重要原则就是“糖尿病人饮食大众化”。无营养或少营养的甜味添加物就成了糖尿病人的新欢。专家首推的是糖精，它是普通蔗糖甜度的500倍，基本不产热。虽然前几年有传言说糖精致癌，但遁证医学却查不出任何可靠证据。无论怎么说，任何东西都不要吃多了，妊娠期不能使用。其次是山梨醇、麦芽糖醇。山梨醇存在好多水果中，热能比较低不会转化为葡萄糖，代谢不受胰岛素支配。麦芽糖醇不产生热能，不会形成脂肪。但都要适量。木糖醇的作用专家们分歧比较大，我们就别考虑了。第三是蛋白糖、天然甜味剂比如甘草  、甜叶菊   都比较好。

   保健品：商家搞的天花乱坠，把患者弄的眼花缭乱。这就是现状，什么“想吃啥就吃啥”“吃了三个疗程，我的糖尿病好了，血糖不高了，尿糖没有了，腰不酸了腿不痛了，一口气爬到了五楼”，“完全治愈1型2型糖尿病”-------一位医学界的老前辈提起这些气的浑身发抖，骂他们是“图财害命”，他的几个病人因为禁不住广告的诱惑，又觉得医生的治疗方案太繁杂，就去尝试这些“灵丹妙药”结果轻者病情反复，重者一命呜呼。

 如果这些保健品这么好，那还要医院、医生干什么？！

如果这些保健品这么有效，我们不就早得多少次诺贝尔奖了么？！

客观地说，有些保健品对控制某个具体指标确实有点效，但“只是有一点”，效果大了就成药品了；说白了就和我们前面说的麦麸、荞麦差不多。还有些确实有效，但违法偷偷加进去的西药成分最终还是被卫生、药品、食品执法部门给暴光、查禁。但令执法部门不解的是年年查处，违法添加药品的保健品却有增无减。这和我们的文化、大众心理有很大关系。

建议大家关注一下保健品是怎样通过审查、注册的，相信你就知道怎么回事了。

如果还是想吃保健品，建议最好请教专业医生，好多保健品是食品，且副作用很大。