11         1型糖尿病

1型糖尿病过去又叫胰岛素依赖型糖尿病，也就是说一旦发病，就需要使用胰岛素治疗。也叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。从病因上讲，1型糖尿病是由于自身免疫损伤或其他原因导致分泌胰岛素的B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏引起的糖尿病。1型糖尿病易发生糖尿病酮症，即刻危险性较大。1型糖尿病在世界各地发病率有很大差异，我国是低发病区，但由于我们的人口基数太大，所以病人总数还是很多。过去主要是30岁以前的青少年患者，但实际上它可发生在任何年龄段，特别是近年肥胖儿童的增加导致青少年中2型糖尿病的发病率大幅提升，年龄因素在糖尿病分型中的参考价值越来越小，也就是说即使青少年发生糖尿病，也不能肯定是1型还是2型，要借助大量实验室检查。

有的1型糖尿病在被明确诊断后还有一个“蜜月期”，此时仅用少量胰岛素或在少数情况下不用胰岛素就能控制血糖。但“蜜月期”一过，必须使用胰岛素。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，一般讲病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。

在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降低糖尿病病友的血糖，病友大多在发病后不久死于糖尿病的各种并发症。随着胰岛素的发现和应用于临床，1型糖尿病患者同样可以享受正常人一样的健康和寿命。

1型糖尿病的病因： 到目前为止，科学家大致弄清了1型糖尿病的病因及发病机理，找到了一些与糖尿病有关的发病因素，但是确切机理和具体的病因尚未阐明。

与1型糖尿病有关的因素有：自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么你就比较容易得1型糖尿病。

病毒感染可能是诱因：I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。

随着基因技术、胰岛移植、智能化人工胰岛等技术走向成熟，人类将来完全可以根治1型糖尿病。

12  2型糖尿病（图表95%，45岁后）

也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。大部分病人在发病早期可以通过饮食控制、运动治疗、自我监测长期甚至终生控制糖尿病而不用任何药物。因种种原因控制不好的，通过某些口服药物可以刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。

胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。

2型糖尿病是由胰岛素分泌不足或作用下降导致的糖尿病。虽然科学家已经知道2型糖尿病是由复杂的遗传因素和环境因素造成的，但各种2型糖尿病的具体病因仍不明白。

遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40％的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70％的机会患上2型糖尿病。   

肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。

2型糖尿病的共同特征是：高血糖；发病时间较晚，发病的高峰期在45岁以后；前期症状不明显，好多是由于其他病住院治疗，然后才查出基础病变是2型糖尿病；在发病后的相当时期内可以仅依靠饮食控制，如果配合其他有效措施，相当多的2型糖尿病人终生不用胰岛素治疗；有较明显的家族史和遗传倾向；体重超标和肥胖者居多；多数伴有高血压、高血脂、不同程度的心脑血管病变；

2型糖尿病与1型糖尿病的主要区别是不依赖注射胰岛素（外源性）生存，所以过去又叫非胰岛素依赖型糖尿病。

几乎所有的研究和治疗实验都证实，综合利用饮食、运动、监测、心理、药物等强化控制治疗2型糖尿病，是最好的最有效的最可行的方案，卫生部大规模组织推广强化治疗方案，西方盛行“保健医式的个体化精细控制方案”

13如何区分1型糖尿病和2型糖尿病

　区分1型糖尿病和2型糖尿病 不仅是医生的事，作为患者，我们不仅要知道自己患的是哪一类糖尿病，而且要知道不同类型的重要区别，因为发病机理和治疗方法是有重大区别的。对于大多数患者来说，主要能够区分1型糖尿病和2型糖尿病就可以了，因为大部分的糖尿病均属这两类。

一般情况下，通过发病时的年龄就可知道自己患的是1型糖尿病还是2型糖尿病。但有些情况下诊断并不那么显而易见，需要考虑许多方面才能综合判断出自己属于那一型。区分1型糖尿病和2型糖尿病，对于今后的治疗有重要指导意义。通过下表的各项指标可大致区分出1型糖尿病和2型糖尿病。当然最后的诊断要由专业医生作出。

 1型                             2型

发病原因        免疫与遗传                      遗传与生活方式

发病年龄        多为青少年                      多为中老年

发病方式        急                              缓慢或无症状

体重情况        多偏瘦                          多偏胖

胰岛素分泌      绝对缺乏                        相对缺乏

酮症酸中毒      容易发生                        不易发生

控制措施        五马战车                        初期只用三匹马

药物治疗        胰岛素                          口服降糖药

具体的讲：

（1）年龄：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童大多数为1型糖尿病，但2型糖尿病也不少。2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。

（2）起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。

3）临床症状：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。

（4）急慢性并发症：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。

（5）临床治疗：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过专业化、精密的饮食控制和运动治疗就可以在相当长的时间内获得满意结果，因控制不当等原因需要口服降糖药治疗的，只要严格科学用药，也可获得很好的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。

对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏；各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关

  13儿童糖尿病（过去为1型，现在持平）

儿童糖尿病不是按照糖尿病的病因进行的分类，而是因为糖尿病在儿童身上有比较特殊的表现和治疗措施上有较特殊的要求，所以将他单独列出来。

1995年以前，我国儿童糖尿病基本是1型糖尿病，但近年随着肥胖儿童的增加，2型糖尿病也大幅上升，大有和1型糖尿病持平之势。

我们的父母过于注重孩子的营养，天天高热量、高能量饮食，隔三差五来点快餐能量炸弹，孩子不发胖才怪；我们的父母过于注重孩子的学习，天天有老师留的家庭作业，家长给的课外辅导，周六周日还要来点音、体、美，孩子不累才怪呢

糖尿病儿童的心理健康问题尤其突出，怎样从心理上使孩子接受糖尿病现实，并积极配合治疗，不给孩子幼小的心灵造成伤害是家长和医生共同的课题。

儿童糖尿病控制中要突出考虑儿童成长问题，对饮食、运动、教育、监测都有特殊要求，以尽可能满足成长及与社会交往的需要。

因为年龄小，对糖尿病的危害认识不足，控制的自觉性差，这要求家长紧密依靠专业人员、共同帮助和指导他们控制糖尿病。

饮食控制执行难度大：孩子很难抵挡各种美味的，家长和专业人员的正确指导和调节非常重要。孩子正在生长发育时期，正确健康的饮食计划需要专业营养师制定。

有规律、有计划的科学运动：孩子多爱玩好动，运动量常难以控制，要求专业的人员指导、控制、和监测。

胰岛素使用的麻烦：糖尿病的第一个医生是自己，可对孩子来说，担当第一个医生的应该是父母和专业人员。要培养孩子坚定的信念和顽强的精神。鼓励孩子尽早学会胰岛素使用的各种知识和技术。 

成长发育：20年以前，胰岛素还相对比较缺乏，对1型糖尿病的治疗还没有太多的经验，因此那时的儿童糖尿病患者常常会有生长发育迟缓，个子矮小，性征成熟较晚等。到20世纪70年代以后，出生在城市的糖尿病儿童的生长发育已基本上不受影响，因为儿童糖尿病的治疗经验已大大丰富，同时胰岛素的供应也十分充足。但是一些来自边远地区的糖尿病患儿仍会看到生长发育迟缓的情况。

糖尿病儿童的学习生活：应该鼓励患糖尿病的儿童和青少年正常上学读书，因为只有这样才能使患儿不与其同龄人产生距离，使他们建立正常生活的信心。家长千万不要随随便便叫孩子休学，这样给孩子带来的不仅仅是学业的损失，同时更会给孩子带来心灵的创伤。

在学校饮食和运动：尽量不要让糖尿病的孩子感觉与别的孩子有什么不同，因此不应该过分限制孩子在校期间的饮食和运动，但专业人员的指导和监测至关重要。

和其他同学的郊游与野餐：外出郊游能使患儿充分享受生活的乐趣，促进其建立战胜糖尿病的自信心，培养独立生活的能力。因此只要糖尿病的儿童和青少年具备了以下能力，他们就完全能参加郊游活动。

青春期：由于人体激素水平改变常常使血糖产生较大幅度的变化，平时的胰岛素治疗方案可能很难使血糖保持稳定。为了适应这种改变，常常需要频繁的血糖监测和不断调整胰岛素治疗方案，以帮助顺利度过青春期。

 亲人和朋友：都有义务和责任对患儿进行耐心、细致的关怀和体贴。随着患儿年龄的增长，家长必须逐渐教会他们正确认识糖尿病及其治疗和管理。

  社会对糖尿病儿童和青少年的最好关怀是平等对待这些患病的儿童和青少年。让这些病儿感到自己和正常人没有什么两样。另外开办糖尿病儿童占多数的夏令营、联谊会、互助组织等，常能使患儿从中受益非浅。在夏令营中，一方面能使糖尿病的儿童和青少年掌握对付疾病的必备知识和本领，另一方面又能很好的帮助他们克服自卑，带他们融入集体和社会。

4妊娠糖尿病和糖尿病妊娠

妊娠糖尿病：指妊娠期间短暂的糖尿病状态，妊娠之后糖尿病消失。

糖尿病妊娠：指妊娠之前就有糖尿病的妇女，妊娠之后糖尿病仍会持续存在。

临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。

由于这些情况关系到两代人的生命和安全，所以更应依靠专业糖尿病和妇产科医生及糖尿病控制机构。妊娠糖尿病的确切原因同样也不太清楚。但科学家们正在发现一些线索。这些线索包括：

激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。

遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。

肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。

糖尿病对胎儿的影响：良好的血糖控制是保证胎儿健康发育的基础，如果在怀孕前的较长时间（3个月以上）以及怀孕期间能严格的将血糖控制在正常水平（4~7mmol/L），糖化血红蛋白接近正常，那么糖尿病对胎儿不会产生任何影响。

出生的婴儿决不会因为你是糖尿病就也是糖尿病，同时，也不大可能发展成1型糖尿病。因为有调查提示这部分婴儿在30岁以前发生1型糖尿病的可能性仅有4%，而96%的糖尿病母亲所生婴儿今后不会发生1型糖尿病。

糖尿病对妊娠母亲的影响：糖尿病妇女妊娠时较其他人更容易出现下列异常情况，需要特别注意和及时防治，一旦发生这些情况时，往往需要您及时就医，在医生的帮助下度过难关：容易出现妊娠高血压；容易出现妊娠子痫；容易出现尿路感染和肾脏问题。

妊娠对糖尿病的影响：妊娠的各种生理、激素改变将对已有的糖尿病现状及治疗产生影响，主要表现在： 胰岛素用量可能每周，甚至每天都会改变。因此需要随时监测血糖，及时请教医生，及时调整胰岛素用量；加重糖尿病视网膜病变，引起眼底出血，所以妊娠之前要进行眼底检查，看是否已经存在视网膜病变；如果已有糖尿病肾病，妊娠会使尿蛋白排出量更进一步增多。

14“节俭基因”理论

30年前著名的人类遗传学家J.V.NeeL提出了对医学界影响深远的“节俭基因”理论（有人称为骆驼基因，实际上好多生物都有这种能力）。它的基本内容是：人类在进化过程中为了应对食物短缺和饥饿威胁，在有条件获得充足食物的情况下，将大量能量转化为脂肪储存在体内，在食物短缺和饥饿时将脂肪再转化为能量，以维持生命。这种基因在人类进化过程中被选择性地保留下来。但全球范围的饥饿时代已经过去，进入富裕时代，但这种基因并没有马上离开我们，所以如果我们吃的过多、过好，运动消耗的过少，发胖和患糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病，就顺理成章了。

  15糖尿病与烟、酒

饭后一枝烟，赛过活神仙。电影、电视中潇洒的绅士、冷酷的美人都叼着烟。尽管世界范围的禁烟运动进行了一个世纪，吸烟对肺和心血管等的危害大家也都知道，吸烟仍是一个难题，尤其新增加的烟民大多是青少年和女性，他（她）们抽烟的危害无论对自己还是对社会都更大。

抽烟对糖尿病人和有糖尿病危险因素的人有更大的危害么？在几年前，不要说糖尿病人，就是糖尿病专业人士也很难回答。在2000年，作为世界糖尿病学术权威机构的美国糖尿病学会，第一次在她的糖尿病临床处理指南中，将戒烟作为糖尿病处理方案的重要组成部分，并罗列了令人信服的科学证据。一吸烟可引起糖尿病。尼古丁、一氧化碳和烟草中的其他化学物质可直接毒害胰岛，降低B细胞功能，同时降低糖耐量、生高血糖、引起胰岛素抵抗、腹部肥胖等，文件强调“吸烟是2型糖尿病独立但可变的决定性因素”；二促进糖尿病微血管病变的发生、发展；三促进高血压、动脉粥样硬化、冠心病、中风等糖尿病大血管的发生、发展，是导致糖尿病人死亡的重要原因。看来还是别太潇洒了，吸烟有百害而无一益啊！

咱们再说说喝酒的事，很多医生和科普书籍都说糖尿病人喝酒没事，也有人说喝酒不行。确切和科学的结论是：一般讲，吃饭时少量喝酒不会马上引起不良后果，而且可能还有增加胰岛素敏感性、减轻2型糖尿病、冠心病及中风的危险性的作用，但只是可能。因为每个人的个体对酒精的反应差异较大，而且远期影响尚无定论，目前清楚的是喝酒必须少，饮酒使饮食计划难以执行，喝酒容易引起低血糖症、血糖波动过大，酸中毒等并发症。我们已经知道妊娠糖尿病人和一些器官损伤导致的糖尿病人绝不能饮酒，长期大量喝酒危害也很大。

其实现在在我国也有大量的糖尿病饮料，虽然也甜，但基本不含糖，虽然喝着像酒但没有酒精，没有热量。西方国家的糖尿病替代饮品就更多了。

16糖尿病人的结婚与怀孕（求爱、怀孕）

糖尿病人如果病情长期控制在满意的水平，生活和工作没有受到严重影响，当然是可以结婚的。但对方最好没有糖尿病或糖尿病危险因素较少，避免加大后代患糖尿病的可能性。特别是2型糖尿病人更应重视这个问题，因为2型糖尿病的遗传倾向更大。在结婚办喜事的前后更要警惕病情的反复，因为情绪、劳累、生活不规律、甚至性生活都会影响病情。另外结婚后的生活节奏与规律和结婚前会有较大改变，要注意调整。

咱们先要了解怀孕对糖尿病的影响：怀孕可使糖尿病患者血糖波动加剧，易出现严重紧急并发症如酮症；可使患妊娠合并症如高血压的几率增加4~6倍；晚期易发生羊水过多，胎儿慢性缺氧死亡；高糖环境可使胎儿巨大，产后发生低血糖；早孕期孕妇血糖高可致使胎儿畸形、自然流产；糖尿病孕妇所生婴儿肺成熟推迟，易患呼吸窘迫综合症等。

糖尿病患者结婚后如果病情控制一直比较理想，无心、脑、肾、血管等严重的并发症，无视网膜增生就可以考虑怀孕，但一定要在糖尿病和妇科医生共同指导下经全面体检，同时停用口服降糖药改用胰岛素（降糖药有一定的致畸作用），争取孕前将血糖维持在正常水平；孕期继续进行饮食、运动、可药物治疗、定期监测与平时自己监测结合，加强胎儿监测。

  17五马战车

世界最权威的糖尿病科研与医疗机构-------哈佛大学JOSLIN糖尿病中心的创始人JOSLIN（著名的糖尿病专家）把同糖尿病作斗争的病人比作古代驾驭战车的战士，三匹战马拉着战车，三匹马是（1）饮食控制（2）运动控制（3）胰岛素治疗，驾驭好一匹马需要技巧，驾驭好二匹马需要智慧，驾驭好三匹马同时拉车作战，他必须是杰出的训马师。后来有些学者又把其他治疗控制措施加进去，统称为治疗糖尿病的五马战车。

这形象的比喻告诉我们，糖尿病的控制治疗是一项复杂的综合性的系统工程，哈佛大学JOSLIN糖尿病中心一贯认为，每一单个的治疗手段都不可能取得很好的效果，现在JOSLIN糖尿病中心更是把糖尿病的治疗措施发展成一个严密的手段齐全、搭配合理、使用精密的系统，还使用了计算机技术、休息技术、基因技术等边缘、交叉最新科技。其治疗效果当然无可比拟，成为核心知识产权技术受美国司法严格的保障。

我们国内讲的五驾马车基本反映了糖尿病治疗的世界潮流，但其精确度和操控的专业化程度远远不够。（1）教育和心理治疗主要让病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，有效治疗糖尿病。病人要保持战胜糖尿病的信心和安定平和的心理状态。（2）饮食治疗主要包括总热量控制、合理搭配营养素、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食等原则。（3）运动治疗主要讲持之以恒、量力而行、有氧运动。（4）药物治疗包括口服降糖药、胰岛素、其他药物如降血压药、调脂药、血管保护药；（5）糖尿病监测包括自我监测和医生监测，内容包括血糖、血脂、尿常规、肝肾功能等。

 18糖尿病的症状

在我们观念中，糖尿病的临床和早期症状就是“三多一少”，实际上从临床统计的数字看，完全符合典型症状的不到四分之一，尤其是中老年糖尿病人一般没有明显的症状，我们所要认识的早期症状主要有：

尿多．无论是尿的量还是次数都多,当然比较的对象是自己以前和别的正常人。糖尿病人血糖浓度增高，葡萄糖却不能被利用，特别是超过肾糖阀后，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖越多，尿量越多。

喝水多。由于形成渗透性利尿，水分丢失过多，发生细胞内缺水，就只能多喝水来补充，形成喝水多，撒尿多。

吃的多。由于大量葡萄糖丢失，而且机体不能有效利用葡萄糖，机体一直处于半饥饿状态，能量缺乏，需要补充，引起食欲增加；又因为高血糖又刺激胰岛素分泌，所以病人老是吃不饱。

消瘦。因为机体不能利用葡萄糖及时补充能量，只能分解体内的脂肪和蛋白质来补充能量和热量。其结果使体内的碳水化合物、蛋白质、脂肪被大量消耗，还有水分的损失，病人只能是越来越瘦。

餐前或餐后２～３小时经常出现心慌、手颤、饥饿难忍、多汗、心率加快等症状，吃些东西就可缓解。这是低血糖的症状，是因为胰岛素分泌高峰推迟，本应在吃饭后３０～６０　分钟出现的胰岛素分泌高峰推迟到２～３小时后导致的。这种餐前低血糖刺激病人多吃饭，体重反而在短期内增加。

疲乏无力。胰岛素缺乏，葡萄糖进不了细胞，没有了能量，人当然没劲。

容易感染。糖尿病影响免疫功能，导致抵抗力下降，容易出现皮肤疖肿、呼吸、泌尿、胆道系统的各种炎症，还不容易好，有结核病的人，吃抗结核药不见效。

皮肤感觉异常。糖尿病的并发症就有神经系统损伤，所以感觉神经障碍能使人的四肢尤其是指尖部位有蚂蚁爬的感觉、麻木、对称性针刺感、瘙痒、尤其女性外阴瘙痒一般是首先发现的症状。

视力障碍。包括视力减退、黑朦、失明等。

性功能障碍。糖尿病引发血管、神经系统病变及心理障碍导致男表现为阳痿、性欲减弱等，女都表现为性冷漠、月经失调等。

怀孕生育异常。如多次流产、死胎、胎儿畸形、巨大儿、羊水过多等。

过早发生动脉硬化，高血压。

儿童不明原因的生长缓慢、身体虚弱、消瘦。

35岁以上身体肥胖。

老年人原因不明的昏迷、脑血管以外等。

 19糖、血糖、尿糖、肾糖阀（图表）

医学上说的糖与我们生活中接触的糖有较大差别，我们一般认为只要甜就是糖，有各种白糖、红糖、商场卖的五颜六色五花八门的糖，甚至有不少人提出得糖尿病是不是糖吃多了？按照医学观点甜的不一定就是糖，比如从矿物质中提取的糖精，虽然比蔗糖甜500倍，但因为它不提供能量和热量，或提供能量和热量可以忽略不计，就不能算糖，另外还有蛋白糖、木糖醇、山梨醇、甜叶菊---等。医学上将能提供能量和热量的物质称为糖，并将糖分为葡萄糖、双糖、多糖。葡萄糖又称单糖，是机体组织所能直接利用的糖，血液中存在的运输过程中的糖主要是葡萄糖；双糖主要是一些果糖，即水果中存在的糖；多糖重要的来源是碳水化合物，就是我们平时吃的米、面、点心等。

血糖简单理解就是血中的葡萄糖，血液的重要任务之一就是要把葡萄糖运送到身体的各个部位，就象邮电局的信要送到千家万户。血糖不能高也不能低，否则都要出问题。当我们把大米、馒头在嘴里多嚼一会儿，就会出现甜味，这是因为唾液淀粉酶把一部分长链的淀粉切割成短链的有甜味的双糖或单糖，我们吃的米、面等食物经过胃肠进一步消化、分解转变为葡萄糖进入血液。

尿糖。糖尿病名称就是根据糖尿病人尿中有糖命名的，开始叫甜尿症。正常人一天中随尿排出的葡萄糖在32~93毫克，当超过150毫克时，就被怀疑患有糖尿病。

肾糖阀。正常情况下，血糖流往肾小球滤过后再由肾小管重新吸收回血液，但肾小管回收血糖有一定的限度，这个限度就是肾糖阀。当胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗时，饭后的血糖增高，流往肾小球的血糖太多，远远超过肾小管回收血糖的能力。那些无法回收的血糖就随尿排出，形成尿糖。

但要注意，糖尿病肾病患者和 老年人由于肾小管回收血糖的能力很强，也就是说肾糖阀很高，即使血糖很高，糖尿病很严重，也可能没有尿糖；相反，怀孕的妇女和肾病导致的糖尿病，由于肾糖阀很低，即使血糖正常，也可以有尿糖。另外每个人的肾糖阀个体差异很大，所以要弄清真实原因，依靠专业人士，不能仅凭有尿糖就轻易下结论。

20糖尿病教育

　因为对糖尿病无知而付出的惨重代价是最令人惋惜的。目前我国的糖尿病教育还处在扫盲阶段，非常之落后。许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然对疾病一无所知。许多人不知道怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。到处可见的针对糖尿病人的骗钱广告和假药的欺骗宣传，常常使糖尿病患者误入歧途

借鉴西方国家成功的经验，由专门的糖尿病控制指导机构或教育机构来对广大糖尿病友实施教育和控制，是我国糖尿病治疗由粗放到精细，由初级到高级的关键。因为医院的医生治疗只占糖尿病治疗的四分之一，而大量的饮食控制、运动控制、自我监测、教育和心理治疗工作几乎是空白。下面是一些带有普遍性的错误观念：

 “有了糖尿病，尽量少喝水！”

  糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常有一种错误的观点，认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病，反而使糖尿病更加严重，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。

 而事实上喝水有利于体内代谢毒物的排泄；喝水有预防糖尿病酮症酸中毒的作用； 酮症酸中毒时更应大量引水； 喝水可改善血液循环，对老年患者可预防脑血栓的发生； 严重肾功能障碍，尿少、水肿时，才要适当控制饮水。

“中医中药根治糖尿病！”

   无论中医还是西医本质上是一样的，都研究人体，心理和社会性；过去的西方医学也和我们中医一样，是经验科学，用的药也大多取自大自然的动植物，甚至在100年前西方侵略者为了取得奎宁治疟疾（中医称打摆子），把非洲的金鸡纳树都砍光了。西方医学和药学经与现代化学、生物学、生理学、解 学等的结合形成了现代医学，用化学方法、生物技术生产出化学药品、生物药品；而我们的中医、中药由于没有和现代科技结合的条件，所以仍停留在经验科学、粗制草药的水平。不要人为的把中医和西医对立起来，更反对别有用心的人把中医给神话、巫医化。医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法，中医同样如此。

“我们只吃糖尿病食品！”

   有一定糖尿病饮食治疗知识的病友都应该知道：饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病友们如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，这是很危险的。

 “胰岛素是毒品，用了就离不开了”

  对1型糖尿病病友来说，因为口服药物对他们没有效果，因此他们别无选择，为了生存下去只得接受胰岛素治疗。  很多2型糖尿病病友心中有一个根深蒂固的但却非常错误的观念：胰岛素是毒品，用了之后就再也离不开了。这部分由于我们曾经给两种糖尿病起了非常容易让人误解的名字——“胰岛素依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”。所以这两个不恰当的名称已被医学界废弃不用。另外，许多非专业医生的错误讲解和宣传也是造成这一错误观念的重要原因。

  实际上胰岛素是体内的正常激素，因为需要，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素。1型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗；2型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此起先可用口服药物促进人体胰岛素的产生和作用，但长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。因此胰岛素治疗完全是因为病情的需要而定，而且胰岛素是正常人体激素，可别把它当作毒品。

  2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。